游離脂肪酸與子癇前期和妊娠期糖尿病發生的相關性

張瑞晴，徐先明，張佳榮

上海交通大學附屬第一人民醫院婦產科，上海 200020

子癇前期和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是妊娠期常見的并發癥。子癇前期和GDM會增加母親和子代心血管疾病的發生風險[1]。為了維持胎兒的正常發育和自身的能量代謝，孕婦機體對脂肪的吸收能力明顯增強，形成生理性高血脂。高脂血癥特別是高三酰甘油(triglyceride, TG)血癥是代謝綜合征的危險因素。而子癇前期或GDM孕婦TG水平較正常妊娠孕婦TG水平升高[2-3]。

游離脂肪酸(free fatty acids, FFA)是TG的代謝產物。與TG、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)相比，FFA可以更敏感且更早地反映脂質代謝功能障礙。研究[4]表明，循環FFA是葡萄糖代謝的關鍵調節因子，在子癇前期和GDM患者中增加。因此，本研究進一步分析了妊娠期婦女FFA水平與子癇前期和(或)GDM的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月1日至12月31日在上海交通大學附屬第一人民醫院分娩的孕婦2 435例。其中417例患有子癇前期和(或)GDM(觀察組)，包括子癇前期患者60例，GDM患者347例，子癇前期合并GDM患者10例；另選2 018例正常生產妊娠孕婦作為對照組。排除標準：(1)多胎妊娠；(2)妊娠前患有糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病或心血管疾病；(3)使用輔助生殖技術。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 GDM的診斷參考2014年我國《妊娠合并糖尿病診治指南》標準，即有以下任意1項或多項表現：(1)空腹血糖>5.1 mmol/L；(2)口服75 g葡萄糖后1 h血糖>10.0 mmol/L；(3)口服75 g葡萄糖后2 h血糖>8.5 mmol/L。子癇前期的診斷參考第8版《婦產科學》，即孕20周后出現收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg伴尿蛋白≥0.3 g/24 h，或隨機尿蛋白(+)。