根治性放療及術后放療治療老年食管癌的臨床效果觀察

呂強 呂明明 黃術林 泮衛紅 孫成

目前, 我國食管癌的發病中早期及局部晚期食管癌的主要治療方式為手術加放療, 根治性放療［1-3］。老年患者對手術耐受性差, 手術風險較高［4］。本文回顧性分析本院老年食管癌患者的治療效果, 重點探討根治性放療及術后放療治療老年食管癌的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2011年3月~2014年3月本院收治的、年齡>65歲的食管癌患者66例, 隨機分為對照組與試驗組, 各33例。試驗組男18例, 女15例；年齡66~83歲,平均年齡(72.8±6.4)歲；病理類型：鱗狀細胞癌25例, 腺癌6例, 未分化癌2例；病變部位：胸上段2例, 胸中段23例,胸下段8例；臨床分期：Ⅰ期3例, Ⅱ期5例, Ⅲ期24例,Ⅳ期1例；合并癥：高血壓9例, 冠心病8例, 糖尿病7例,其他9例。對照組男22例, 女11例；年齡65~85歲, 平均年齡(70.3±7.8)歲；病理類型：鱗狀細胞癌22例, 腺癌8例,未分化癌3例；病變部位：胸上段4例, 胸中段20例, 胸下段9例；臨床分期：Ⅰ期2例, Ⅱ期7例, Ⅲ期23例, Ⅳ期1例。合并癥：高血壓10例, 冠心病9例, 糖尿病7例, 其他7例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 試驗組 實行根治性放療, 在CT定位后, 在中頸至肝臟下緣進行掃面, 應用治療計劃系統大體腫瘤體積, 食管病變局部和轉移淋巴結處方劑量為56.00~70.00 Gy, 中位處方劑量為64.00 Gy, 選擇性淋巴引流區處方劑量為46.00~56.00 Gy,中位處方劑量為50.00 Gy, 1.80~2.18 Gy/次, 5次/周。

1. 2. 2 對照組 先行手術治療, 手術方式均為胸腹兩野清掃,其中, R0切除者20例(60.6%), R1切除者10例(30.3%), R2切除者3例(9.1%)。清掃淋巴結數目的中位數值為8枚(4~15枚)。放療于術后4~9周內實施, 靶區包括瘤床及陽性淋巴結所在區域, 處方劑量為50.00 Gy, 1.80~2.18 Gy/次, 5次/周。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者1、2、3年生存率以及不良反應發生情況。主要包括骨髓抑制、胃腸道反應、放射性肺炎、放射性食管炎等不良反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者生存率比較 兩組患者隨訪中位時間為3.4年(0.6~6.7年), 患者死亡即停止隨訪。試驗組1、2、3年生存率均高于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者骨髓抑制、放射性肺炎、胃腸道反應、放射性食管炎發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者1、2、3年生存率比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

食管癌是一類常見的消化系統惡性腫瘤, 其發病人群以40歲以上中老年人為主, 其病因復雜, 與飲食、環境、遺傳、職業、種族等諸多因素密切相關, 其主要臨床表現為潰瘍、進行性咽下困難、肩胛區和胸后骨疼痛等, 其危害性極大,會嚴重影響患者的生活質量和身心健康［5-7］。放療是治療老年食管癌的常用方法, 放療可有效保留患者病變部位器官,相對于手術療法患者痛苦更小, 且無嚴重并發癥［8］。術后放療能夠提高治療效果, 清除殘留病灶, 但部分食管癌患者無法進行手術治療, 或難以耐受手術, 如年老體弱者、合并其他疾病無法耐受手術者、頸段食管癌患者、希望保留完整食管患者等。因此, 探究非手術治療方法具有重大現實意義。

老年食管癌患者多采取單純根治性放療或術后放療, 諸多研究認為單純根治性放療與術后放療的療效和安全性相當, 但總體而言根治性放療更具優勢, 主要體現在治療耐受性和治療相關毒性方面［9］。老年患者年齡大、機體衰退, 難以耐受手術治療, 部分患者病情較重, 無法接受手術治療。放療是不耐受手術及無法手術患者的一個有效治療手段, 該療法具有痛苦小、嚴重并發癥少、無住院期死亡等優勢, 加上隨著醫療技術的進步, 放療治療腫瘤效果得到提升。本次實驗證實, 試驗組1、2、3年生存率分別為54.5%、45.5%、27.3%, 對照組1、2、3年生存率分別為51.5%、33.3%、21.2%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者各類不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。本次實驗結果類似于秦銀忠［10］的實驗結果。分析原因, 根治性放療采用根治性放療劑量, 相對普通放療而言, 能夠增強對病灶組織的清除效果, 從而延長患者生存期, 達到治療目的。此次研究表明, 根治性放療治療老年食管癌患者的生存率可達到術后放療治療相似水平, 兩組出現的不良反應相似, 臨床可根據患者病情及意愿選擇恰當的治療方案。根治性放療為老年食管癌患者提供了一個可行的治療途徑。但本研究樣本量小, 可能存在較大誤差, 需更大樣本量進一步探究根治性放療及術后放療治療的差異性。另外本研究主要針對65歲以上的食管癌患者, 且大部分患者合并一項或者多項基礎疾病, 本研究認為根治性放療是老年食管癌患者的重要治療手段。

綜上所述, 根治性放療方法為無法采取手術治療的食管癌患者提供了一個可行的治療途徑, 臨床中可根據患者疾病狀況及意愿選擇適當的治療方式。