血清降鈣素原在肺結核合并肺部細菌感染中的診斷價值研究

敖旭照

肺結核為臨床上常見的結核類疾病, 為肺部的主要傳染病。肺結核合并細菌感染為臨床上較為常見的疾病, 但是目前在診斷上僅僅通過臨床表現和影像學很難鑒別肺結核和肺結核合并肺部細菌感染兩種疾病［1］。通過白細胞、C反應蛋白等也難以明確診斷, 這也是肺結核合并肺部感染的難治原因之一, 降鈣素原是降鈣素的前體物質, 近幾年有研究顯示,降鈣素原對細菌感染有較高的特異性和敏感性, 作者通過檢測血清降鈣素原, 發現其在肺結核與肺結核合并肺部細菌感染患者之間有不同的表達水平, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月~2018年1月在沈陽市第十人民醫院就診的80例肺結核合并肺部細菌感染患者作為感染組, 其中男40例, 女40例；年齡23~45歲, 平均年齡(33.0±5.3)歲；病程3~12個月, 平均病程(8.0±2.3)個月。另選同期80例肺結核患者作為結核組, 其中男39例, 女41例；年齡22~46歲, 平均年齡(33.1±5.1)歲；病程3~ 11個月,平均病程(8.2±2.0)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＜0.05), 具有可比性。

1. 2 診斷標準 肺結核的診斷標準按照《肺結核診斷和治療指南》的標準［2］, 由于肺結核合并腹部細菌感染的診斷尚不明確, 通過實驗室檢查結果、X線肺部影響學改變,本研究對肺結核合并肺部細菌感染的鑒別診斷方法如下：①如果肺結核經化療后有效(其化療方案為本科室常規的2HREZ/4HR方案, 根據患者的情況, 營養狀態較差者給予靜脈營養支持), 不需要聯合使用抗生素的, 臨床癥狀好轉, 肺部陰影吸收, 診斷為肺結核；②肺結核經有效化療, 臨床癥狀好轉不明顯, 患者仍有發熱、咳嗽、咯膿痰, 再次行實驗室檢查白細胞仍升高, C反應蛋白仍高, 聯合使用抗生素后,患者臨床癥狀好轉, 診斷為肺結核合并肺部細菌感染。

1. 3 納入及排除標準 納入標準：符合診斷標準, 病歷資料完整。排除標準：合并其他嚴重感染性疾病的患者, 有心、肝、腎等重大器官疾病的患者, 其他影響血清降鈣素原水平疾病的患者。

1. 4 檢測方法 晨起取空腹靜脈血, 使用電化學發光法, 使用的儀器為全自動生化分析儀, 采用降鈣素原定量檢測試劑盒, 檢測過程按照說明書進行。

1. 5 觀察指標 比較兩組患者入院時血清降鈣素原水平的差異。

1. 6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

感染組患者血清降鈣素原水平為(2.98±0.85)μg/L, 結核組患者血清降鈣素原水平為(0.13±0.07)μg/L, 感染組患者血清降鈣素原水平明顯高于結核組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者血清降鈣素原水平比較(±s, μg/L)

表1 兩組患者血清降鈣素原水平比較(±s, μg/L)

注：與感染組比較, aP＜0.05

組別 例數 降鈣素原感染組 80 2.98±0.85結核組 80 0.13±0.07a t 29.888 P<0.05

3 討論

肺結核是臨床上常見的肺部感染性疾病, 如果不及時治療, 診斷延誤, 治療失當, 會出現反復發作, 氣管受到破壞,再加上結核造成的免疫機制損害, 很容易發生細菌或者真菌合并感染, 但是, 由于肺結核本身就有發熱、咳嗽等癥狀,因此當肺結核患者合并感染時, 由于結核病灶的干擾, 臨床醫生往往難從影像學中得到準確的診斷。細菌感染的診斷較為困難［3］, 炎性因子、痰培養, 由于特異性較差, 并且培養周期較長, 也有著一定的局限性, 因此選擇細菌感染敏感的血清學指標對肺結核合并肺部細菌感染的診斷有著重要意義。血清降鈣素原為無激素活性的多肽類糖蛋白, 為降鈣素的前體物質, 在正常情況下血清濃度較低, 有研究顯示, 由細菌釋放的內毒素和細菌細胞壁上的脂多糖成分可以刺激血清降鈣素原釋放, 并且當機體出現細菌感染時, 甲狀腺C細胞、肝臟的巨噬細胞、呼吸道及消化道的淋巴組織均可以釋放血清降鈣素原, 患者血液中的血清降鈣素原顯著升高, 與感染程度成正相關, 而且該指標對于預后還有預測價值［4］。在健康人群中, 血清降鈣素原的分泌途徑為神經分泌之后在甲狀腺濾泡旁細胞內合成, 血清降鈣素原的半衰期短, 當感染發生以后, 甲狀腺外的多種組織表達, 在6~8 h即可迅速上升, 是判斷細菌感染的較早線索。全身感染患者在感染后1 h就可以在外周血中檢查出血清降鈣素原的存在。在大量文獻的研究中可以發現, 肺結核合并肺部細菌感染者, 其血清中降鈣素原的水平明顯高于單純的結核患者, 說明血清中降鈣素原對肺結核是否感染細菌有一定的診斷價值［5-7］。但是也有文獻顯示, 肺結核患者的血清中降鈣素原也會升高, 其升高水平較低［4］。因此對肺結核合并細菌感染有一定的診斷價值。從本試驗可以看出, 感染組患者血清降鈣素原水平為(2.98±0.85)μg/L, 結核組患者血清降鈣素原水平為(0.13±0.07)μg/L, 感染組患者血清降鈣素原水平明顯高于結核組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。通過本試驗可以看出,在肺結核合并肺部細菌感染的患者血清中降鈣素原明顯高于單純肺結核患者, 有研究顯示, 對于肺結核合并肺部細菌感染患者, 抗菌治療以后, 病情明顯得到控制的患者血清中降鈣素原水平低于病情未得到明顯控制的患者, 說明檢測血清中降鈣素原不僅可以診斷肺結核合并肺部感染還可以對肺部感染的治療過程以及抗菌藥的治療效果進行評價, 可以作為抗菌藥物的治療導向, 為臨床早期診斷和抗菌藥物的應用提供重要依據［8］。

綜上所述, 檢測血清降鈣素原對肺結核合并肺部細菌感染具有診斷價值, 但是對于肺結核合并肺部細菌感染仍沒有統一的診斷標準和確切的影像學、實驗室特征, 肺結核合并肺部細菌感染的診斷有一定難度, 此外, 本研究尚有不足之處, 對肺結核合并肺部細菌感染的診斷不夠嚴謹, 研究例數過少, 并且未對抗感染之后的患者血清降鈣素進行比較, 希望廣大同仁繼續進行本方面研究, 血清降鈣素原鑒別肺結核患者合并肺部細菌感染的臨床價值仍需進一步研究。