采用球囊導尿管固定小腸系膜行腸排列術治療粘連性腸梗阻臨床研究

徐震

腸梗阻在臨床診斷中較困難, 且病情發展快, 患者死亡率較高［1］。多數患者有腹腔手術、創傷、出血或炎性疾病史,臨床表現為陣發性腹痛, 伴惡心、腹脹。而粘連性腸梗阻早期較為單純, 但會出現絞窄性發展, 臨床難以辨別, 并發癥較多, 在明確得到診斷后, 需要及時進行手術治療, 但常規手術復發率較高［2］。復發率高是由于在手術過程中解除原有粘連同時又不可避免地產生新的粘連, 而保守治療雖然有效,但原有粘連的存在會導致再次發生梗阻。本文通過將球囊導尿管固定小腸系膜行腸排列術納入其中, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年8月~2017年8月收治于本院的40例粘連性腸梗阻患者, 所有患者均經過常規影像學檢查確診, 病情穩定, 意識清楚, 無其他疾病影響治療預后, 所有患者自愿參與本次研究。排除溝通障礙、文盲、不愿配合者,嚴重心、腦、腎等原發疾病者。將患者按照入院順序分為對照組與研究組, 各20例。對照組中男11例, 女9例；年齡22~71歲, 平均年齡(41.5±10.1)歲；病程0.5~4.0年, 平均病程(1.9±0.7)年。研究組中男10例, 女10例；年齡21~70歲,平均年齡(41.4±10.2)歲；病程0.5~4.0年, 平均病程(2.0±0.7)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規腸梗阻手術治療, 研究組實施球囊導尿管固定小腸系膜行腸排列術治療, 內固定的方法是將全小腸游離, 待其他處理結束后, 在空腸上部腸壁造一小孔, 并插入單氣囊雙腔長管。貫穿整個小腸腸腔, 起到定型的作用, 腸管內有排列管支持, 腸彎曲時不致形成銳角避免了梗阻的發生。在空腸插管口處縫合, 并將尾端通過穿刺口引出固定。尋找合適的位置, 結扎闌尾殘端并縫合固定。腸內固定的排列保留8~10 d, 到患者肛門有排氣后, 將排列管拔除, 排列管自盲腸向空腸插入者則為順蠕動拔出。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者并發癥發生情況, 包括切口感染、腹腔膿腫、腸簍、間斷性腹脹。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者并發癥發生率為15.00%(3/20), 顯著低于對照組的45.00%(9/20), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比［n, n(%)］

3 討論

腹部手術或感染后大部分患者會發生腹腔內粘連, 其中約5%患者將會出現腸梗阻, 粘連性腸梗阻占腸梗阻的40%。發生腸管之間、腸管與腹壁之間的粘連, 使某段腸管呈銳角畸形彎曲, 腸內腔狹窄。患者感到腹痛、腹脹難忍, 惡心嘔吐,不能排氣排便, 痛苦不堪［3］。

臨床可根據腸梗阻的原因, 采取有針對性的預防措施,有效預防或減少腸梗阻的發生。尤其對于有廣泛粘連的患者, 通常使用手術治療, 但常出現較多并發癥。非手術治療一般選擇抗生素抗感染治療, 往往療效較差, 而常規手術治療, 患者術后復發率較高, 需要反復進行手術［4］。本文通過將球囊導尿管固定小腸系膜行腸排列術納入其中, 結果顯示,研究組患者并發癥發生率為15.00%(3/20), 顯著低于對照組的45.00%(9/20), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。在腸內手術中,認為粘連是一種抵抗外物、愈合創傷機制的基礎上, 以防止粘連導致腸梗阻的方法［5］。也就是說, 腸瘺以有序的非角度狀態相互粘連, 并且不會發生腸梗阻。因此, 氣囊導固定腸系膜手術患者粘連性腸梗阻, 胃腸功能恢復快, 并發癥發生率低, 值得推廣。在術后一般采用8~10 d排列固定, 直至腸道蠕動恢復肛門排氣, 將排列管拆除, 拔除時應輕柔緩慢,以免引起腸套疊［6］。且在系膜設計時留有2.0 cm距腸緣的距離, 不會損傷系膜血管, 不影響術后腸蠕動功能, 無明顯疼痛, 且手術操作簡單；通過手術可以將無規律的雜亂粘連變為有規律的排管粘連, 使腸內容物無障礙地順利通過［7-11］。

綜上所述, 通過對粘連性腸梗阻患者實施球囊導尿管固定小腸系膜行腸排列術, 臨床療效顯著, 且并發癥較少, 值得臨床研究。