鼻內鏡下OSAHS溫控射頻消融術對兒童OSAHS治療效果觀察

許德瑜 徐亞雄 楊剛

兒童OSAHS是一類常見的兒科疾病, 會給患兒睡眠結構和睡眠通氣造成負面影響, 如不及時治療或治療不當可影響患兒的生長發育, 還可引起諸多并發癥, 威脅其身心健康［1］。本次實驗對本院在2017年1~12月收治的120例OSAHS患兒的臨床資料進行回顧性分析, 就溫控射頻消融術對其治療效果進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院在2017年1~12月收治的120例OSAHS患兒納入本次實驗, 按照硬幣法分為等離子組(80例)與傳統組(40例)。等離子組中男47例, 女33例；年齡3~12歲,平均年齡(7.4±1.8)歲。傳統組中男23例, 女17例；年齡3~12歲, 平均年齡(7.3±1.9)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 等離子組采取溫控射頻消融術(腺樣體+扁桃體切除術)治療, 行全身麻醉, 暴露口咽部, 在鼻內窺鏡的協助下實行手術。使用美國杰西第二代低溫等離子射頻消融系統, 刀頭為美國ArthroCare EIC8872—012, 將能量設為54~57,由上至下沿扁桃體被膜對扁桃體實行射頻消融、分離、切除處理。對腺樣體肥大者需從下緣開始, 之后移至側緣和前上緣消融腺體, 并吸出肥大腺體組織。需注意在實施手術時不得接觸正常組織, 術后無需阻塞鼻腔, 并給予抗生素行靜脈滴注以預防感染, 給予黃麻素滴鼻。

傳統組采取傳統鼻內鏡下動力系統切除腺樣體+扁桃體剝離術聯合腺樣體刮除術治療, 自上而下沿扁桃體膜剝離扁桃體, 用套圈器將扁桃體套除, 給予紗球止血, 對出血點進行電凝；采取常規方法自上而下刮除腺樣體, 并進行止血。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 對比兩組患兒手術時間、白膜脫落時間、癥狀緩解時間、術后疼痛時間、術中出血量等手術指標。

1. 3. 2 對比兩組患兒治療效果。療效判定標準：顯效：患兒在治療后鼻塞、鼾聲等癥狀消失扁桃體和腺樣體消失；有效：患兒在在治療后鼻塞、鼾聲等癥狀消失或顯著改善, 鼻咽部黏膜殘留少量腺樣體, 殘留少量扁桃體；無效：患兒在治療后鼻塞、鼾聲等癥狀未見改善, 或者加重, 扁桃體、腺樣體大量殘留［2］。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療效果對比 兩組患兒治療總有效率均為100.0%, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組患兒手術指標對比 等離子組患兒的手術時間、白膜脫落時間、癥狀緩解時間、術后疼痛時間均顯著短于傳統組, 術中出血量少于傳統組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患兒治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患兒手術指標對比(±s)

表2 兩組患兒手術指標對比(±s)

注：與傳統組對比, aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 白膜脫落時間(d) 癥狀緩解時間(d) 術后疼痛時間(d)等離子組 80 35.1±6.1a 1.0±0.5a 8.7±2.6a 2.0±2.4a 1.6±0.5a傳統組 40 50.0±7.7 5.9±2.0 9.9±2.0 3.7±3.0 3.4±1.7 t 11.533 20.734 2.563 3.359 8.773 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

OSAHS是一類病因尚不明確的睡眠呼吸疾病, 多因上氣道狹窄或阻塞引起, 其主要臨床表現為打鼾、嗜睡、夜尿增多、頭痛、睡眠中呼吸暫停。OSAHS多發于兒童, 其發病率高達2%~3%, 其危害極大, 需盡早進行治療［3］。臨床中多采取手術對患兒進行治療, 傳統的扁桃體剝離術聯合腺樣體刮除術雖能有效切除病變組織, 改善患兒臨床癥狀, 但因手術部位特殊、術野不清晰, 可能引起術中出血增多, 并對健康組織造成損傷, 影響術后康復進程, 且患兒因年齡小, 手術耐受性較差, 對手術時間有著較高的要求［4］。近些年來醫療技術不斷發作, 對兒童OSAHS的治療取得了突破性進展, 鼻內窺鏡下低溫等離子射頻系統腺樣體消融術結合扁桃體消融切除術在兒童OSAHS的治療中取得了滿意的效果［5］。該術式能在內窺鏡和低溫的條件下實行消融、切割、止血, 利于保護周圍健康組織, 減小腺樣體的體積, 改善患兒鼻腔狹窄情況, 同時低溫等離子射頻屬具有凝血的作用, 利于減少手術出血量, 且具備徹底消融切除肥大腺樣體的作用, 止血效果較好, 且手術時間較短, 患兒疼痛較輕微［6］。本次實驗表明, 對OSAHS患兒行溫控射頻消融術治療可取得理想的療效, 治療總有效率高達100.0%, 相比于采取傳統鼻內鏡下腺樣體切除+扁桃體剝離術治療患兒的100%差異無統計學意義(P＞0.05), 但等離子組患兒的手術時間(35.1±6.1)min、白膜脫落時間(8.7±2.6)d、癥狀緩解時間(2.0±2.4)d、術后疼痛時間(1.6±0.5)d均顯著短于傳統組的(50.0±7.7)min、(9.9±2.0)d、(3.7±3.0)d、(3.4±1.7)d, 術中出血量 (1.0±0.5)ml少于傳統組的(5.9±2.0)ml, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。本次實驗結果類似于蘇益波［7］的實驗結果。

綜上所述, 對OSAHS患兒行鼻內鏡下OSAHS溫控射頻消融術(腺樣體+扁桃體切除術)治療可取得理想的療效,且手術操作簡便、術后恢復快、安全性高, 值得臨床推廣應用。