經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會

魏杭奇

良性BPH是臨床十分多見的泌尿系統疾病, 中老年男性排尿出現障礙的原因是由于BPH, 通常年齡和發病率呈正相關性, 嚴重的BPH需要進行手術治療, 常見的有經尿道前列腺電切術和開放手術等方式。有報道顯示［1,2］, 經尿道前列腺電切術治療BPH可以顯著改善臨床癥狀, 減少手術并發癥［3］。本研究選取本院收治的60例良性BPH患者, 對其臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月~2018年3月收治的60例良性BPH患者為研究對象, 患者年齡54~89歲, 平均年齡(65.03±7.59)歲；前列腺體積35~80 ml, 平均前列腺體積(66.7±10.6)ml。患者的臨床癥狀為尿頻、排尿延遲、尿流細而無力、射程短、尿末滴瀝、排尿時間延長等。對全部患者進行了詳細的體格檢查和儀器輔助檢查, 最終確診, 其中合并高血壓患者3例, 合并糖尿病2例, 合并膀胱結石5例,合并腎功能不全3例。全部患者未出現前列腺癌癥狀。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：經體格檢查和儀器輔助檢查確診為良性BPH。排除標準：夜間多尿指數>20%(≤40歲)或>33%(>40歲), 夜間多尿指數=夜尿總量/24 h總尿量；有前列腺、膀胱結石、膀胱或尿道手術史。

1. 3 方法 患者均實施經尿道前列腺電切術治療, 術前做好手術器械的消毒清潔準備, 對患者進行連續硬膜外麻醉,取截石位, 經尿道外口置入電切鏡觀察患者的尿道情況決定是否進行尿道擴張, 將電切鏡插入尿道, 行尿道膀胱檢查,觀察重要標志精阜的位置和情況。判斷BPH情況, 觀察患者膀胱三角區, 根據中葉-左右側葉-前葉-前列腺尖部的順序進行切除, 對中葉正常者, 則術中無需切除中葉。切除膀胱頸部至精阜近端, 以后尿道可見膀胱三角區與其頸部開口處于同個平面為宜。手術過程中一定要做好電凝止血。患者若合并膀胱結石可以經尿道進行鈥激光碎石并清除膀胱內結石, 然后再進行經尿道前列腺電切術。手術完成后將沖洗液注入膀胱內, 由尿道將電切鏡鞘拔出進行排尿實驗, 獲得滿意效果后插入三腔硅膠氣囊導尿管將導管連接引流袋, 向氣囊中注入約40 ml生理鹽水。若止血效果不佳, 可以進行牽拉導尿管止血, 經恥骨上穿刺套管置入膀胱造瘺管, 對膀胱進行持續沖洗, 選擇等滲沖洗液, 觀察沖洗過程中的引流液顏色和性狀。

1. 4 觀察指標 比較患者治療前后的IPSS評分、Qmax、膀胱殘余尿量、SF-36評分以及并發癥發生情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療前后各項指標比較 治療后患者的IPSS評分、Qmax、膀胱殘余尿量均顯著優于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 治療前后SF-36評分比較 治療后, 60例患者SF-36評分顯著高于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 60例患者治療前后各項指標比較(±s)

表1 60例患者治療前后各項指標比較(±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05

時間 IPSS評分(分) Qmax(ml/s) 膀胱殘余尿量(ml)治療前 20.3±4.0 5.0±2.6 141.4±5.9治療后 11.0±1.58a 14.8±3.5a 13.9±4.2a t 16.75 17.41 136.37 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 60例患者治療前后SF-36評分比較(±s, 分)

表2 60例患者治療前后SF-36評分比較(±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05

時間 生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康情況 精力 社會功能 情感職能 精神健康治療前 22.0±4.5 5.7±1.3 5.4±1.9 16.0±1.4 12.3±0.9 6.1±1.2 5.3±0.7 17.3±1.2治療后 26.1±2.8a 6.8±1.6a 3.7±1.6a 23.5±2.3a 15.8±1.2a 7.5±1.3a 5.9±1.3a 22.7±1.5a t 5.99 4.13 5.30 21.58 18.07 6.13 3.15 21.77 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2. 3 并發癥發生情況 僅有1例急性尿潴留患者, 并發癥發生率為1.67%。

3 討論

良性BPH屬于一種常見的泌尿系統疾病, 發生于男性患者, 膀胱內前列腺突出(IPP)程度<10 mm時為初級BPH,IPP≥10 mm時為高級BPH。初級BPH沒有侵犯膀胱逼尿肌, 而高級BPH則影響了逼尿肌功能, 造成膀胱出口顯著梗阻［4-6］。近年來, BPH的發病率不斷上升, 可以導致尿潴留、腎積水、慢性腎功能不全、膀胱結石、腹股溝疝等。關于本病的治療, 傳統的方法即為普通泌尿外科開放切除術, 該手術創傷較大, 患者術中出血量較多, 術后恢復較慢, 同時術后并發癥較多, 近年來已較少采用。隨著微創技術的不斷發展與成熟, 在臨床上得到了廣泛應用, 泌尿外科微創手術也取得了較快進展［7,8］, 可以使得愈合進程加快, 并能起到減輕疼痛、促進神經纖維再生的作用, 降低了對前列腺的損傷, 從而縮短手術時間, 減少術中失血, 降低了并發癥發生率［9］。經尿道前列腺電切術治療具有明顯的優勢, 具體為：①不會對機體造成較大損傷, 適用于手術耐受性較差的心腦血管疾病患者, 可以進行多次手術；②在尿道內進行手術,避免對其他組織造成損傷；③對開放性前列腺切除術有組織殘留, 癥狀不能緩解或者經尿道電切術后癥狀復發者, 也可再次實施電切術。本次研究顯示, 患者治療后IPSS評分、Qmax、膀胱殘余尿量均顯著優于治療前, 治療后生活質量顯著高于治療前, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。并發癥發生率為1.67%, 僅有1例急性尿潴留, 取得了滿意效果。

綜上所述, 經尿道前列腺電切術操作簡便、安全, 可以將經尿道前列腺電切術推廣作為良性BPH患者治療的臨床術式。