彩超聯合甲胎蛋白在孕晚期預測兇險性前置胎盤合并胎盤植入的應用分析

高春香 王慧

近幾年, 由于臨床剖宮產的不斷增多, 合并胎盤植入的兇險性前置胎盤孕婦逐漸增加。通過對此類孕婦實施產前診斷, 有利于醫師在合適的時機對其終止妊娠, 從而確保其生命安全［1］。目前在產前診斷中, 臨床主要采用彩色多普勒超聲, 其在診斷前置胎盤方面準確性較高。而作為一種胚胎相關性糖蛋白, AFP主要用于胎兒質量常規預測檢查［2］。本文即對彩超聯合AFP在孕晚期預測兇險性前置胎盤合并胎盤植入的應用效果進行了研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月~2017年6月收治的156例確診為孕晚期兇險性前置胎盤孕婦, 根據手術病理檢查分為非胎盤植入組(84例)和胎盤植入組(72例), 另選同期60例妊娠胎盤正常但存在剖宮產史孕婦作為對照組。對照組年齡23~39歲, 平均年齡(32.01±3.06)歲。非植入組年齡24~38歲, 平均年齡(32.15±2.18)歲。植入組年齡23~38歲,平均年齡(32.55±3.69)歲。三組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 回顧性分析三組相關臨床資料, 均接受彩超檢查、血清AFP檢測及彩超聯合血清AFP診斷。具體方法為：①彩超檢查：即采用Voluson E8彩色多普勒超聲儀進行診斷,檢查前指導孕婦保持膀胱適度充盈, 且采取平臥位或者側臥位, 并將探頭頻率設置為3.5~5.5 MHz, 于孕婦腹壁放置超聲探頭, 然后對胎兒及其羊水情況進行觀察, 并對胎盤邊緣與宮頸口關系進行觀察, 然后將探頭方向和位置進行調整, 如有需要可叮囑孕婦轉換體位, 對前置胎盤進行明確診斷, 確保將胎盤邊緣與宮頸內口關系弄清。然后對胎盤周圍血流、胎盤實質、間隙等進行進一步觀察, 最后對是否具有胎盤植入進行判斷。②AFP檢測：即三組對象均于孕32~36周時采集3 ml空腹靜脈血, 采用電化學發光免疫分析法對AFP值進行檢測。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較三組AFP水平, 對比分析兇險性前置胎盤合并胎盤植入經彩超、AFP檢測及彩超聯合血清AFP診斷符合率。判定標準［3］：AFP檢測：以高于AFP水平臨界值為陽性結果, 即高度懷疑為胎盤植入。彩超診斷：①無回聲不規則結構突向膀胱, 膀胱腹膜不連續返折強回聲線, 連續性血管較多；②無法辨認絨毛與小葉, 血管迂回紊亂；③胎盤與子宮肌層間呈“瑞士芝士狀”, 多個小暗區存在于胎盤實質腔隙血流；④胎盤內多個呈旋渦狀血流的不規則液態暗區, 提示存在胎盤陷窩；⑤胎盤與子宮肌層間弓狀動脈、靜脈出現低回聲帶, 且兩者邊緣分界不清晰。符合上述任意一條即為陽性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組血清AFP水平比較 對照組、非植入組AFP水平顯著低于植入組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組與非植入組AFP水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組血清AFP水平比較(±s, ng/ml)

表1 三組血清AFP水平比較(±s, ng/ml)

注：與植入組比較, aP＜0.05

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2. 2 彩超、AFP及聯合檢測診斷符合率比較 彩超、AFP診斷符合率顯著低于彩超聯合血清AFP診斷符合率, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 156例患者彩超、AFP及聯合檢測診斷符合率比較(n, %)

3 討論

在臨床上, 前置胎盤發生率與剖宮產次數呈正相關, 而兇險性前置胎盤指的是剖宮產切口上出現前置胎盤, 其極易引發胎盤植入［4,5］。在臨床常規檢查中, AFP主要用于預測胎兒質量, 其由胎兒肝臟合成。在單純前置胎盤中, 其母胎屏障完整, 盡管胎盤部位較低, 但胎兒血清AFP不能向母血中滲透。而一旦發生胎盤植入, 則其會破壞母胎屏障, 導致胎兒血清AFP直接進入母體, 使得后者血清中AFP明顯增加［6-8］。當其明顯高于正常水平時, 排除流產、胎兒畸形、出血等可考慮為胎盤植入。目前在對兇險性前置胎盤進行診斷的過程中, 最常用、最普遍的方法之一即為彩超, 其具操作簡單、可重復性好、無創、經濟等優勢。而其在診斷胎盤植入方面, 其敏感性臨床尚未統一［9,10］。本研究中, 對照組、非植入組AFP水平顯著低于植入組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組與非植入組AFP水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。彩超、AFP診斷符合率, 顯著低于二者聯合診斷符合率, 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示在孕晚期預測兇險性前置胎盤合并胎盤植入方面應用彩超聯合AFP診斷具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述, 在孕晚期預測兇險性前置胎盤合并胎盤植入方面應用彩超聯合AFP診斷的符合率較高, 值得臨床應用推廣。