經陰道超聲用于診斷盆腔子宮內膜異位癥臨床研究

李輝 李云 付群

子宮內膜異位癥在婦科中較為常見, 是一種育齡婦女常見病, 發病部位集中在盆腔, 其他部位較少, 稱作盆腔子宮內膜異位癥。該病可能發病部位較多, 分型為深部浸潤型、腹膜型、卵巢型以及其他部位, 發病早期的診斷對于該病具有較為重要的意義, 早期準確診斷, 能夠及早治療, 降低疾病對患者機體的損害, 幫助更快恢復［1］。腹腔鏡是檢查盆腔子宮內膜異位癥最準確的手段, 但該項檢查方法對技術要求較高, 同時, 腹腔鏡檢查是一種有創診斷手段, 手術費用較高, 并不能為大部分患者接受。超聲檢查是一種被廣泛運用的臨床檢查技術, 相比腹腔鏡檢查, 超聲檢查無創、操作簡便、花費較低, 因此被廣泛運用［2］。婦科檢查中, 超聲檢查通過兩種方式開展, 分別為經陰道、經腹, 為探討經陰道超聲在診斷盆腔子宮內膜異位癥的臨床應用效果, 本文為56例疑患盆腔子宮內膜異位癥患者做經陰道超聲與經腹超聲檢查, 并將檢查結果與腹腔鏡手術病理檢查作對比, 現將研究內容匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年11月~2018年4月到本院就診的56例面診發現可能患子宮內膜異位癥患者作為研究對象, 患者年齡22~60歲, 平均年齡(34.97±9.46)歲；病程0.1~5.0年,平均病程(2.64±1.83)年；曾有分娩史患者47例, 剖宮產史患者15例, 流產史患者28例；患者出現痛經癥狀46例, 子宮增大13例, 月經失調39例, 肛門下墜19例, 觸痛型結節35例。所有患者經檢查, 無其他婦科病, 無重大器官障礙與重大疾病, 精神正常, 均在與家屬溝通后, 自愿參與本次研究, 并簽署同意書, 本次研究已呈報本院醫學倫理委員會,并獲批準。

1. 2 方法 為所有患者做經陰道超聲與經腹超聲檢查, 超聲診斷儀器為西門子醫療系統有限公司研制的四維彩超彩色超聲多普勒診斷儀［型號：ACUSON X700, 蘇食藥監械(準)字2013第2231475號］。

經陰道超聲檢查方法：叮囑患者排尿, 引導仰臥, 截石位, 探頭頻率設置參數為8.0~11.0 MHz, 暴露外陰, 將耦合劑均勻涂抹于探頭, 并套避孕套, 后小心、緩慢將探頭移入陰道穹窿, 確認探頭已至子宮, 輕柔轉動、傾斜、抽送探頭,全方位檢查盆腔狀況, 將患者盆腔、子宮、雙側附件情況完全檢測。

經腹超聲檢查方法：叮囑患者憋尿, 引導仰臥, 探頭頻率設置參數為4.0~5.5 MHz, 均勻涂抹耦合劑, 將探頭放置患者腹部, 多切面觀察患者狀況, 包括回聲、器官間積液、盆腔積液、子宮大小等, 探頭移至恥骨上部, 全面檢查患者的盆腔、子宮、雙側附件情況, 明確患者盆腔積液、子宮內膜異位等情況。

所有患者均入院接受腹腔鏡手術治療, 治療過程中, 留存病理組織并送檢查, 以病理組織檢查結果作為診斷判定金標準。

1. 3 觀察指標 統計經陰道超聲與經腹超聲診斷結果, 分析經陰道超聲與經腹超聲診斷效能。靈敏度=真陽/腹腔鏡陽性×100.00%, 準確度=真陰+真陽/總例數×100.00%,特異度=真陰/腹腔鏡陰性×100.00%, 結果占比越大, 靈敏度、準確度、特異度越高［3］。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 經陰道超聲與經腹超聲診斷結果 腹腔鏡檢查發現陽性45例, 陰性11例；經陰道超聲發現陽性46例, 陰性10例,其中假陽1例, 假陰0例；經腹超聲發現陽性43例, 陰性13例,其中假陽3例, 假陰5例。見表1。

2. 2 經陰道超聲與經腹超聲診斷效能 經陰道超聲診斷的靈敏度為100.00%、準確度為98.21%, 均高于經腹超聲診斷的88.89%、85.71%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；經陰道超聲診斷的特異度為90.91%, 高于經腹超聲診斷的72.73%, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 經陰道超聲與經腹超聲診斷結果(n)

表2 經陰道超聲與經腹超聲診斷效能(%)

3 討論

大部分盆腔子宮內膜異位癥患者發病周期通常伴隨經期發作, 大部分患者發病初期表現為痛經, 若診斷不準, 依照常規痛經治療, 可能導致患者病情進展導致不孕不育。隨著國民健康意識的覺醒, 婦科檢查成為育齡婦女的定期檢查項目［4］。超聲檢查是一種應用廣泛的影像學檢查手段, 該檢查手段操作簡便, 對存疑部位可重復檢查。在婦科病診斷中,經陰道超聲與經腹超聲檢查是常見的兩種檢查手段, 但兩者在應用過程中存在爭議, 如經陰道檢查會否導致較差感染,經腹檢查準確度是否穩定等［5］。在診斷盆腔子宮內膜異位癥時, 應當選擇相應的影像學檢查方法, 確定患者患病具體狀況,包括病灶范圍、病情發展等, 為醫生施展治療手段提供依據。

相比經腹超聲檢查, 經陰道超聲檢查更深入到患病部位,能夠更清晰地觀察、記錄患者盆腔內各方面情況, 且造影過程中, 受其他因素干擾較少。同時, 經陰道超聲檢查頻率高于經腹超聲檢查, 檢查準確度、清晰度更高, 經陰道檢查無需憋尿, 患者等候時間較短。本次研究實踐證明, 將經陰道超聲檢查與經腹超聲檢查結果相比較, 腹腔鏡檢查發現陽性45例, 陰性11例；經陰道超聲發現陽性46例, 陰性10例,其中假陽1例, 假陰0例；經腹超聲發現陽性43例, 陰性13例, 其中假陽3例, 假陰5例。經陰道超聲診斷的靈敏度為100.00%、準確度為98.21%, 均高于經腹超聲診斷的88.89%、85.71%, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)；經陰道超聲診斷的特異度為90.91%, 高于經腹超聲診斷的72.73%, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。相比之下, 經陰道超聲診斷效果表現優秀, 但對未曾有性生活或未婚女性而言, 經腹超聲檢查操作性更強, 應用范圍較廣。同時, 經陰道檢查需將探頭置入陰道深處, 對心理狀態較為保守的女性而言, 接受程度較低,心理抗拒程度較高。因此, 在實際應用中, 應當從患者病情診斷具體需要、患者個性特征等方面綜合考慮, 為患者擇取合適的診斷辦法。

綜上所述, 經陰道超聲檢查方法對盆腔子宮內膜異位癥診斷效果較好, 靈敏度、準確度均較高, 表現優秀, 能夠對患者各項癥狀作出準確診斷, 以便醫生進一步開展藥物、手術等治療方法, 降低誤診、漏診可能性, 檢測方便, 值得推廣使用。