MRI在膝關節軟骨損傷分級診斷中應用價值分析

陳達元 李傳俊 吳曉濤

膝關節軟骨損傷屬于臨床常見病, 其是膝蓋在不斷彎曲、磨損之后出現的一種臨床癥狀, 患者常會出現行走困難,尤其是上下樓梯時感覺異常疼痛［1］。目前, 膝關節軟骨損傷屬于臨床一大難題, 主要是因為膝關節軟骨沒有淋巴組織、血管及神經, 診斷及治療效果均有限［2］。如發現不及時或處理不到位, 還會引發其他并發癥, 對患者生活質量及身體健康帶來極大的危害, 同時還會加重醫療負擔。故盡早診治至關重要。膝關節軟骨損傷早期易被忽視或是誤診, 臨床根據其病理類型, 分為1級、2級、3級、4級［3］。目前, MRI是膝關節軟骨損傷分級診斷的常用方法, 且在診斷效果顯著。本次研究選取300例膝關節軟骨損傷患者開展研究, 分析膝關節軟骨損傷分級診斷中應用MRI的效果, 現匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月~2018年6月收治的300例膝關節軟骨損傷患者。患者中女148例、男152例, 年齡15~77歲, 平均年齡(46.5±10.7)歲, 病灶直徑0.7~2.1 cm,其中左側118例、右側145例、雙側37例。209例有明顯的外傷史、91例無明顯誘因。本院倫理委員會已批準同意本次研究。參與本次研究的所有患者均與本院簽署知情同意書。

1. 2 方法 患者到院后, 以其臨床體征及癥狀, 完善相關常規檢測, 之后實施MRI檢查：采用1.5T磁共振實施相應的檢查, 協助患者取仰臥體位, 線圈中央放置膝關節, 將膝關節處于伸直狀態, 掃描序列選擇：快速自旋回波、梯度回波,掃描冠狀面、矢狀面, 加權成像：T1W1、T2W1及3D -FSSPGR, 觀察軟骨選用3D -FS-SPGR, TE 6 ms , TR 38 ms , 層厚1.5 mm, 層距0 mm, 掃描視野(FOV)18 cm×18 cm, 矩陣288×160, 翻轉角40°。由2名以上的影像師分析研究MRI圖像［4,5］。

術前與術中對比：由經驗豐富的醫生進行評定, 以MRI圖像進行損傷分級, 評估手術風險, 以檢查情況為依據, 制定相應的手術方案, 如微骨折術、自體軟骨移植術、鉆孔術等。由經驗豐富的醫生實施手術, 術中全面觀察患者的關節軟骨情況, 了解損傷部位、類型、范圍、程度, 并做好相應的記錄［6］。

1. 3 觀察指標及判定標準［7,8］記錄患者MRI診斷結果,同時與手術病理診斷結果進行對比, 計算MRI診斷符合率。膝關節軟骨損傷分級判定標準：0級：彌漫性軟骨均變薄,關節軟骨正常。1級：軟骨輪廓為中度不規則, 或是輕度不規則, 缺損深度<50%。2級：軟骨表現出嚴重不規則, 缺損深度>50%。3級：軟骨輪廓嚴重不規則, 缺損深度>50%,且軟骨并沒有完全剝脫。4級：軟骨暴露, 全層缺損(MRI診斷則同時伴有軟骨質信號改變)。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

300例膝關節軟骨損傷患者均經手術病理確診, 發現軟骨面損傷1級者118例, 軟骨面損傷2級者41例, 軟骨面損傷3級者65例, 軟骨面損傷4級者76例；經MRI檢查診斷, 共發現膝關節軟骨損傷298例, 其中軟骨面損傷1級者117例, 軟骨面損傷2級者41例, 軟骨面損傷3級者64例,軟骨面損傷4級者76例；兩種檢查方式診斷各級軟骨面損傷結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。MRI診斷符合率為99.3%(298/300)。

表1 300例患者MRI診斷結果與手術病理結果比較［n(%)］

3 討論

膝關節軟骨損傷在臨床中較為常見, 對患者生活質量造成嚴重影響。在臨床診斷中, 早期膝關節軟骨損傷診斷較為困難, 此問題已成為臨床重點難題。

目前, 膝關節軟骨損傷分級診斷多采用MRI檢查, 診斷效果顯著。MRI是無創檢查, 在軟組織、空間分辨、方位檢查中效果較好, 其可以將膝關節軟骨、關節周圍組織、半月板清晰的顯示出來, 對軟骨損傷進行準確診斷［9］。且在MRI檢查中, 可通過脂肪抑制快速自旋回波、穩態擾相梯度回波序列檢查膝關節軟骨損傷程度, 以上兩種序列陽性似然比較高、陰性似然比較低, 配合信號噪聲比, 可提高MRI檢查準確度, 同時還可反映軟骨組織的解剖細胞與組織結構［10］。故膝關節軟骨輕度損傷時, MRI為軟骨面連續加厚；膝關節軟骨重度損傷時, MRI為軟骨面不連結, 且出現缺損現象。

綜上所述, 膝關節軟骨損傷分級診斷中應用MRI效果顯著, 值得臨床推廣。