探討青少年屈光不正合并干眼癥患者的臨床治療

金梅

近年來(lái), 隨著生活方式的變化, 長(zhǎng)時(shí)間用眼以及電腦、電子游戲、智能手機(jī), 導(dǎo)致青少年干眼癥患者日益增多。干眼癥是指淚液質(zhì)或量及動(dòng)力學(xué)的異常, 導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定, 并伴有眼部不適癥狀的一類疾?。?,2］。干眼癥與視疲勞的關(guān)系非常密切, 干眼癥會(huì)導(dǎo)致干燥, 異物感、不適、視力波動(dòng), 長(zhǎng)時(shí)間的視力波動(dòng)會(huì)加速近視。但是, 臨床上對(duì)干眼癥導(dǎo)致青少年屈光不正患者視力波動(dòng)以及進(jìn)一步視力下降、屈光進(jìn)展相關(guān)研究仍重視不夠。我國(guó)是青少年屈光不正高發(fā)大國(guó)［3］,本研究立足于臨床上有干眼癥的青少年屈光不正患者, 足矯視力后, 治療干眼癥后, 視力有了明顯改善。干眼癥的年輕化趨勢(shì)日益明顯, 淚膜在維持清晰視覺(jué)中起重要作用, 研究表明, 各類原因引起的淚膜異常會(huì)導(dǎo)致患者視覺(jué)成像質(zhì)量下降［4,5］。在屈光不正青少年中存在視覺(jué)成像質(zhì)量下降, 這些患者不確定是否合并存在淚膜功能異常。本文對(duì)各類屈光不正青少年的淚膜功能進(jìn)行了研究, 對(duì)近視青少年患者進(jìn)行一系列干眼癥相關(guān)檢查和評(píng)估, 進(jìn)而分析近視青少年患者干眼癥患病率和眼表相關(guān)情況。探討青少年屈光不正合并干眼癥患者的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8 月~2018年4月本院眼科門診收治的40例(80眼)青少年屈光不正合并干眼癥患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各20例(40眼)。納入標(biāo)準(zhǔn): 近視青少年患者, 年齡7~16歲, 診斷有干眼癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)濕免疫病史、眼部過(guò)敏史、近1個(gè)月眼部用藥史、結(jié)膜炎癥、瞼板炎癥等。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］①主觀癥狀：眼部干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感主觀癥狀之一等；②淚液分泌情況檢查：淚河高度、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(SIT)；③淚膜穩(wěn)定性檢查：BUT檢查；④眼表?yè)p害：角膜熒光素染色。干眼癥的診斷如出現(xiàn)以下一種即可：主觀癥狀+BUT≤5 s；或主觀癥狀+5 s

1. 3 方法 電腦驗(yàn)光及分組應(yīng)用電腦驗(yàn)光儀(TOPCON-2000, 日本TOPCON公司)對(duì)患者進(jìn)行電腦驗(yàn)光6次, 記錄屈光不正度數(shù)。并按照初診時(shí)屈光度(球鏡度數(shù)), 對(duì)所有患者進(jìn)行主觀和客觀屈光檢查, 并均進(jìn)行相應(yīng)的屈光矯正。實(shí)驗(yàn)組患者給予人工淚液(羥糖甘滴眼液, 愛(ài)爾康公司)4次/d,對(duì)照組只給予屈光矯正。兩組均治療時(shí)間為1個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度, 并比較實(shí)驗(yàn)組治療前后BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度比較 治療前, 兩組患者BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療后BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度比較 兩組患者治療后BUT、FI、視力比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 淚液分泌量、屈光度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 2。

2. 3 實(shí)驗(yàn)組治療前后BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度比較 治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者BUT、FI、視力比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 淚液分泌量、屈光度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見(jiàn)表 3。

表1 兩組治療前BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度比較(±s)

表1 兩組治療前BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05

組別 眼數(shù) BUT(s) 淚液分泌量(mm/5 min) FI(分) 視力 屈光度(D)實(shí)驗(yàn)組 40 4.17±0.12a 5.18±1.58a 0.95±0.69a 4.34±1.77a -2.09±0.58a對(duì)照組 40 4.01±0.94 5.20±1.37 1.02±0.85 4.28±1.80 -2.12±0.43 t 1.04 0.06 0.40 0.15 0.26 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表2 兩組治療后BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度比較(±s)

表2 兩組治療后BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 眼數(shù) BUT(s) 淚液分泌量(mm/5 min) FI(分) 視力 屈光度(D)實(shí)驗(yàn)組 40 4.37±0.32a 5.22±1.61 0.99±0.78a 4.53±1.93a -2.12±0.43對(duì)照組 40 3.03±1.30 5.05±1.61 2.02±0.85 3.28±1.80 -2.12±0.43 t 6.33 0.47 5.71 3.00 0 P<0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05

表3 實(shí)驗(yàn)組20例(40眼)治療前后BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度比較(±s)

表3 實(shí)驗(yàn)組20例(40眼)治療前后BUT、淚液分泌量、FI、視力及屈光度比較(±s)

注：與治療前比較, aP＞0.05

時(shí)間 BUT(s) 淚液分泌量(mm/5 min) FI(分) 視力 屈光度(D)治療前 4.17±0.12 5.18±1.58 0.95±0.69 4.34±1.77 -2.09±0.58治療后 4.37±0.32a 5.22±1.61 0.99±0.78a 4.53±1.93a -2.12±0.43 t 3.70 0.11 0.24 0.46 0.27 P<0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05

3 討論

近年來(lái), 隨著電腦、手機(jī)等普及而產(chǎn)生視疲勞等以及近距離工作時(shí)間增長(zhǎng), 在門診發(fā)現(xiàn)青少年屈光不正合并干眼癥患者呈逐年增加的趨勢(shì), 這與我國(guó)日益增長(zhǎng)的近視患病率一致［7,8］。臨床干眼癥主要為視力波動(dòng)干燥感、疲勞感、不適感等, 干眼癥會(huì)導(dǎo)致淚液質(zhì)或量異常引起淚膜不穩(wěn)定, 淚膜對(duì)維持角膜上皮的新陳代謝、防護(hù)和生理功能起著重要作用,淚膜穩(wěn)定性對(duì)眼睛的視力、舒適度有重要影響, 因此干眼和屈光不正關(guān)系相當(dāng)密切。臨床上, 屈光狀態(tài)會(huì)與干眼癥的發(fā)病和癥狀互相影響, 很多屈光不正患者均有干眼癥［9-11］。干眼癥在休息和對(duì)癥使用人工淚液后能得到不同程度的緩解。但是, 在臨床上對(duì)于干眼癥對(duì)屈光不正的影響的研究較少涉及, 屈光狀態(tài)對(duì)干眼癥的影響也尚不明確, 干眼癥可能導(dǎo)致不同程度的視力下降, 而視力下降又能加重近視的進(jìn)展, 兩者間到底何為因果以及相互影響的程度尚需要進(jìn)一步研究。因此, 重視干眼癥引起的淚膜變化及視力屈光變化也給臨床屈光不正控制帶來(lái)良好的思路, 本研究在立足臨床的基礎(chǔ)上采取診斷性治療的方式對(duì)伴有視疲勞的干眼患者進(jìn)行治療,本研究選擇干眼少年屈光不正人群為研究對(duì)象, 探討干眼癥對(duì)屈光不正及視力的影響, 預(yù)期能通過(guò)臨床干預(yù)干眼癥而控制近視的進(jìn)展, 改善視覺(jué)質(zhì)量。

總之, 近視青少年兒童, 足矯屈光不正, 減少干眼癥引起的視力下降, 預(yù)計(jì)長(zhǎng)期可以對(duì)近視的控制有所幫助。