硝苯地平緩釋片聯合阿米洛利治療老年冠心病合并高血壓的效果分析

楊傳軍

冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化的一類病變,誘發冠心病的因素較多, 高血壓、高血脂、糖尿病、年齡、遺傳等均是冠心病的危險因素。有報道指出高齡人群冠心病的發病率遠遠高于青中年［1］, 高血壓在冠心病中的發展中發揮著重要作用, 持續高血壓會引起血流動力學變化, 進一步加重病情。降壓治療是冠心病合并高血壓重要的治療方法,硝苯地平緩釋片是鈣離子拮抗劑, 被應用到各類型高血壓中。阿米洛利是強效利尿劑, 同樣能夠發揮降低血壓的效果。本文對兩種降壓藥物聯合使用在老年冠心病合并高血壓中的效果進行探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月~2017年10月本院收治的136例老年冠心病合并高血壓患者作為為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 每組68例。觀察組中男38例, 女30例；年齡61~76歲, 平均年齡(68.4±4.5)歲；高血壓病程6~15年,平均高血壓病程(10.5±4.3)年；冠心病病程6~15年, 平均冠心病病程(10.2±4.5)年。對照組中男36例, 女32例；年齡62~78歲, 平均年齡(68.6±5.6)歲；高血壓病程6~16年,平均高血壓病程(10.8±4.6)年；冠心病病程6~15年, 平均冠心病病程(10.4±4.4)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究排除肝腎功能異常、惡性腫瘤、認知功能障礙等患者, 本研究均經患者知情同意。

1. 2 方法 兩組患者確診病情后給予抗凝、降血脂、擴血管等常規方案治療, 觀察組同時使用硝苯地平緩釋片(揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司, 國藥準字H32026198 )聯合阿米洛利降壓治療, 硝苯地平緩釋片20 mg/次, 1次/d,口服；復方鹽酸阿米洛利(江蘇迪賽諾制藥有限公司, 國藥準字H10900029)10 mg/次, 1次/d, 口服。對照組使用硝苯地平緩釋片降壓治療, 20 mg/次, 1次/d, 口服。兩組持續用藥治療2個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組的治療效果、治療前后收縮壓和舒張壓以及不良反應發生情況。監測兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓, 并根據血壓水平制定療效標準：顯效：舒張壓降低≥20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 或舒張壓降低10~20 mm Hg且降至90 mm Hg以下；有效：舒張壓下降≥10 mm Hg伴下降至90 mm Hg以下, 或舒張壓下降10~20 mm Hg伴收縮壓下降≥30 mm Hg；無效：血壓改善未達上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血壓控制效果比較 觀察組治療總有效率為88.2%(60/68), 對照組治療總有效率為70.6%(48/68), 兩組治療總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后的血壓水平比較 治療前, 兩組患者舒張壓、收縮壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的舒張壓、收縮壓均明顯低于治療前, 且觀察組患者的舒張壓、收縮壓均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者血壓控制效果比較(n, %)

表 2 兩組患者治療前后的血壓水平比較(±s, mm Hg)

表 2 兩組患者治療前后的血壓水平比較(±s, mm Hg)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓觀察組 68 100.5±6.4 150.4±11.3 82.4±6.4ab 128.6±10.3ab對照組 68 100.2±6.2 150.5±11.5 89.4±6.3a 138.5±11.2a t 0.28 0.05 6.43 5.37 P＞0.05 ＞0.05 <0.05 <0.05

2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組均未出現肝功異常病例, 觀察組不良反應發生率為5.9%(4/68), 其中胃腸道反應2例, 皮疹1例, 頭暈1例；對照組不良反應發生率為2.9%(2/68), 其中胃腸道反應1例, 頭暈1例；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

多項研究［3］指出, 高齡和高血壓是冠心病的危險因素,血壓持續升高會造成血流動力學發生變化, 可激活血小板,導致粥樣硬化病變, 引起心肌缺血缺氧, 誘發冠心病。

本研究結果顯示, 觀察組治療總有效率為88.2%(60/68),對照組治療總有效率為70.6%(48/68), 兩組治療總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者的舒張壓、收縮壓均明顯低于治療前, 且觀察組患者的舒張壓、收縮壓均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明阿米洛利降壓效果顯著。劉金祥［4］對硝苯地平緩釋片聯合阿米洛利治療老年冠心病合并高血壓的效果進行觀察, 聯合用藥治療2周、4周和8周的血壓水平依次降低, 但波動幅度不大, 認為聯合使用兩種降壓藥物不會造成血壓的大幅波動。硝苯地平緩釋片通過阻礙心肌和血管平滑肌鈣離子膜轉運, 進而抑制鈣離子內流, 具有擴張心肌血管的作用［5,6］。胃腸道可迅速吸收該藥物, 且血藥濃度-時間曲線平緩長久, 起效迅速。阿米洛利抑制腎臟遠端小管和集合管鈉離子、鉀離子交換, 口服吸收迅速, 短期內降血壓效果明顯。從馮建海［7］的研究和本文結果分析可知, 聯合使用降壓藥物對血液的控制效果要明顯優于單獨用藥。李祖媛［8］對硝苯地平緩釋片聯合依那普利治療老年冠心病合并高血壓患者的臨床效果進行報道, 硝苯地平緩釋片聯合依那普利對血壓的控制效果明顯優于單純使用硝苯地平緩釋片。老年患者優于機能下降,采用鈣離子拮抗劑對腎臟有一定的保護作用, 再配合利尿劑, 有利于保護靶器官［9］。兩組均未出現肝功異常病例, 觀察組不良反應發生率為5.9%(4/68), 對照組不良反應發生率為2.9%(2/68), 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。說明用藥安全性良好。

綜上所述, 硝苯地平緩釋片聯合阿米洛利短期控制血壓的效果顯著, 無明顯不良反應, 值得臨床應用。