抗生素聯合應用對新生兒肺炎的效果和腸道菌群的影響研究

莊蘭春

新生兒肺炎為兒科常見的感染性疾病, 其死亡率較高,新生兒肺炎分為吸入性肺炎和感染性肺炎, 其中感染性肺炎最為多見。主要由細菌、病毒或原蟲引起, 可以發生在生產的任何階段, 主要的臨床表現為發熱、氣促、咳嗽和呼吸困難,嚴重者會出現心血管系統、神經系統及消化系統的癥狀。主要的發病特點為發病快、病死率高［1］。治療的重點為快速改善患兒的臨床癥狀、體征、通氣功能?？股刂委煘樽罨镜闹委煼椒ㄖ?。雖然抗生素在治療新生肺炎的治療中取得了較為好的效果但是近幾年出現抗生素濫用現象, 或者未考慮患兒其對新生兒腸道菌群的影響, 本文使用抗生素聯合應用的方法對新生兒肺炎進行治療, 分析抗生素聯合應用對新生兒肺炎的效果和腸道菌群的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月~2018年1月本院收治的80例新生兒肺炎患兒作為研究對象, 隨機分為對照組和試驗組, 每組40例。對照組中男20例, 女20例；均為足月兒；母乳10例, 混合喂養30例。試驗組中男19例, 女21例；均為足月兒；母乳11例, 混合喂養29例。兩組患兒性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：患兒均符合《實用新生兒學》中新生兒肺炎的診斷標準, X線檢查結果均符合新生兒肺炎的診斷標準, 在入組前未使用抗生素治療。排除標準：合并其他疾病的患兒。

1. 3 方法 依據藥品說明書以及疾病診治指南與專家共識,對照組患兒給予靜脈滴注阿莫西林/克拉維酸鉀治療, 試驗組患兒給予靜脈滴注阿莫西林/克拉維酸鉀聯合頭孢他啶治療。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒的治療效果及腸道菌群情況, 腸道菌群包括乳酸桿菌、雙歧桿菌、 腸球菌、真桿菌、腸桿菌, 結果以糞便細菌數量為準。治療效果判定標準：治愈：體溫恢復正常, 呼吸正常, 肺部聽診正常, X線顯示陰影吸收。好轉：體溫基本恢復正常, 呼吸正常, 肺部聽診稍有啰音, X線顯示陰影部分吸收。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組治愈32例(80.0%)、好轉8例(20.0%), 對照組治愈31例(77.5%)、好轉9例(22.5%), 兩組治療效果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。試驗組乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌、真桿菌數量均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組腸桿菌數量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患兒的治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患兒的腸道菌群情況比較(±s, log 10n/g)

表2 兩組患兒的腸道菌群情況比較(±s, log 10n/g)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 乳酸桿菌 雙歧桿菌 腸球菌 真桿菌 腸桿菌試驗組 40 8.58±0.24a 9.21±0.23a 8.21±0.35a 7.72±0.30a 9.65±0.31對照組 40 9.12±0.19 9.67±0.35 8.71±0.26 8.27±0.22 9.49±0.16 t 11.1572 6.9466 7.2529 9.3503 1.2691 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05

3 討論

新生兒肺炎為兒科常見的感染性疾病, 其死亡率較高,嚴重危害我國新生兒的健康。青霉素類藥物是治療新生兒肺炎的一線藥物, 該藥物可以破壞細菌的細胞壁, 可以在繁殖期殺滅細菌。其主要的臨床特征為高效、低毒、價廉的優點。但隨著病原菌耐藥性的增強以及高效廣譜抗生素應用于臨床, 新生兒肺炎對青霉素的耐藥性不斷增加, 在臨床上, 青霉素類酶抑制劑復合制劑、頭孢菌素類抗生素用于治療新生兒感染性肺炎范圍不斷擴大。頭孢菌素同樣在細菌繁殖期起殺菌作用的一類抗生素, 其毒性較低, 可以較為安全的應用于兒童、孕婦、哺乳婦女及老年人［2］。與青霉素相比, 頭孢菌素對β-內酰胺酶穩定, 耐酸, 過敏反應發生率更低, 其抗菌譜更高, 臨床應用價值更大。因此, 本研究使用阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢他啶或二者聯合治療新生兒肺炎。但有文獻顯示［3］, 使用抗生素治療新生兒肺炎的同時, 對新生兒的腸道生態平衡會發生破壞, 導致患兒出現腹瀉。作者主要想評價單用阿莫西林/克拉維酸鉀或頭孢他啶或聯合用藥對新生兒肺炎的治療效果及其對新生兒腸道微生態的影響。本研究結果顯示, 試驗組治愈32例(80.0%)、好轉8例(20.0%),對照組治愈31例(77.5%)、好轉9例(22.5%), 兩組治療效果比較差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌、真桿菌數量均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組腸桿菌數量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結果可見新生兒肺炎使用抗生素可以影響腸道菌群的生態平衡, 導致患兒的乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌及真桿菌等益生菌的數量減少, 增加患兒的腸道腐敗菌, 抗生素在殺滅細菌的同時, 導致腸道正常菌群也被破壞, 使腸道腐敗菌和腸道益生菌的生長同時受到抑制, 新生兒由于其腸道微生態平衡體系若被打破, 很容易發生感染、腹瀉［4］。但是比較兩組療效, 效果無差異, 臨床醫生在使用聯合應用時抗生素時要慎重, 盡量做到在不影響腸道菌群的情況下保證臨床療效［5］。

綜上所述, 單用阿莫西林/克拉維酸鉀或頭孢他啶與聯用治療新生兒肺炎的效果相當, 但是聯合用藥可以導致患兒腸道正常菌群失調, 因此, 臨床醫生在聯合使用抗生素時要謹慎選擇, 不僅要考慮到抗生素療法的臨床療效, 而且還要考慮到對腸道微生態平衡的不良影響。使用單一抗生素有高效、低毒、價廉的優點, 可以推廣。但是本研究尚有不足之處,研究的指標比較單一, 樣本例數過少, 希望廣大同仁繼續進行本方面研究, 為治療新生兒肺炎做出貢獻。