多西他賽聯合順鉑治療頭頸腫瘤的不良反應與藥學監護

常福紅 鄭錦坤 張群功

在我國頭頸部惡性腫瘤較為多見, 約占19.9%~30.2%,約70%~80%的患者就診時已是局部晚期或晚期, 需多西他賽聯合鉑類治療。然而隨著該化療方案的廣泛應用, 所產生的不良反應也引起了越來越多的關注［1］。藥學監護是通過解決與藥物相關的各種問題, 以保證患者用藥安全和療效, 從而提高患者的生活質量的一種手段［2］。實施有效的藥學監護,在防治化療藥的不良反應中起著積極的作用。本研究收集本院2015年11月1日~2017年11月1日明確診斷的頭頸腫瘤患者80例作為研究對象, 分析藥學監護的作用。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年11月1日~2017年11月1日收治的80例頭頸部腫瘤患者作為研究對象。納入標準：病理明確診斷為頭頸部腫瘤患者, 不伴有第二原發癌, 年齡<65歲, 卡氏評分>80分。排除標準：有化療禁忌證者。將患者隨機分為觀察組與對照組, 各40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方案 兩組均接受多西他賽聯合順鉑方案化療：多西他賽75 mg/m2, d1, 順鉑 75 mg/m2, d1, 1次/3周。

1. 2. 2 藥學監護：對照組患者無臨床藥師進行藥學監護,觀察組患者則在臨床藥師藥學監護下用藥。藥學監護內容：關注藥物治療中可能出現的不良反應, 給予預處理［3］, 結合治療方案對患者進行用藥指導, 并監護一些特殊使用藥物的執行情況, 記錄患者是否按時、正確服藥。對患者所出現的不良反應進行分度, 提供不良反應的處理方法, 減輕其心理負擔, 為患者進行用藥指導［4,5］。

1. 3 觀察指標觀察兩組患者不良反應發生情況, 記錄內容包括Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制、Ⅲ~Ⅳ度胃腸道反應、重度過敏反應、Ⅲ~Ⅳ度口腔黏膜潰瘍、神經毒性、體液潴留、皮膚毒性反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制、Ⅲ~Ⅳ度胃腸道反應、重度過敏反應、Ⅲ~Ⅳ度口腔黏膜潰瘍、神經毒性、體液潴留、皮膚毒性反應發生率分別為7.5%、10.0%、0、10.0%、5.0%、5.0%、5.0%, 均明顯低于對照組的25.0%、27.5%、10.0%、30.0%、20.0%、20.0%、22.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

多西他賽又名多烯紫杉醇, 是一種紫杉烷類抗腫瘤藥物。多西他賽可通過加強微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用, 形成穩定的非功能性微管束, 從而破壞腫瘤細胞的有絲分裂達到抗腫瘤的效果［6-10］。多西他賽的抗癌活性是紫杉醇的1.3~12.0倍［11,12］。順鉑常用于臨床治療實體瘤, 藥物作用于細胞周期的任意時相, 抑制腫瘤細胞 DNA 的損傷修復。多西他賽與順鉑的作用機制及原理不同, 聯合使用可以提高治療效果［13,14］。因此, 多西他賽聯合順鉑的應用, 已經成為頭頸部腫瘤患者根治性治療措施的有機組成部分。抗腫瘤藥物的聯合應用增加了治療效果, 同時也增加了不良反應的發生［15］。趙淑芳等［16］報道中聯合用藥36例, 其中與鉑類藥物聯用發生不良反應最多(25例)。化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時, 也會殺滅體內的正常細胞, 造成嚴重的不良反應,使得患者的免疫力低下, 增加了患者的痛苦。為了最大限度規避和降低不良反應發生的風險, 對于腫瘤化療患者, 需要開展全程化的藥學服務［17］。

本研究結果顯示, 觀察組Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制、Ⅲ~Ⅳ度胃腸道反應、重度過敏反應、Ⅲ~Ⅳ度口腔黏膜潰瘍、神經毒性、體液潴留、皮膚毒性反應發生率分別為7.5%、10.0%、0、10.0%、5.0%、5.0%、5.0%, 均明顯低于對照組的 25.0%、27.5%、10.0%、30.0%、20.0%、20.0%、22.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明藥學監護能為患者用藥進行針對性指導, 從而為患者個體化治療提供更完善的依據。

綜上所述, 臨床藥師在藥學監護過程中, 參與制定個體化治療方案, 使患者在順利完成化療的同時, 顯著降低不良反應的發生率, 提高了患者的生活質量, 促進了合理用藥。