29例高空失壓傷員應急救護管理策略

劉素蓉，劉述益，肖 紅

隨著科技的飛速進步，人類的活動空間和范圍得以不斷擴展，而與之伴隨的自然災害與人為災害事件也時有發生，突發事件的發生不可預知，具有突然性和不確定性，可能導致人員大規模傷亡等情況，嚴峻考驗著醫療衛生系統的應急救治能力。2018-05，某航班在9 800 m高空正常航行時，因擋風玻璃爆裂脫落致座艙迅速失壓，飛機緊急備降后29名傷員相繼送抵四川省成都市第一人民醫院急診科。我院通過標準化急救護理管理體系，實施了高效應急救護管理策略，使傷員得到科學有效的救護，收到了良好的社會效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 29名人員（2名機組人員，27名乘客） 在飛機緊急備降后，發生不同程度的頭昏、頭痛、胸悶、耳鳴、聽力下降。傷員情況：男22名，女7名，年齡18～54歲，平均（38.24±11.61）歲；按照預檢分診標準結合傷員受傷部位、性質、意識、呼吸、循環等方面評估傷情，輕度傷員24例，新損傷嚴重程度評分（new injury severity score，NISS）＜16分，中度傷員5例（16分≤NISS≤50分），其中腰部骨折1例、皮膚擦傷1例。

1.2 院內標準化急救護理管理

1.2.1 啟動應急預案 （1）傷員到院途中，醫院已啟動應急預案，成立醫療救治現場指揮部，由院長任總指揮，醫療業務院長任副總指揮。護理部發揮組織協調作用，啟動《突發公共衛生事件護理人員調配方案》，通知到6個護理應急小組，預檢分診組、信息報送組、急診救治組（細分紅區、黃區、綠區護理救治組）、病房救治組、轉運組、協調組組長和組員按照應急預案流程（圖1），于10 min內到達急診科。（2）護理部主任現場指導護理急救，保證救治有序和服務質量。（3）應急護理小組由各科室護理骨干和急診科護士組成，人員分工明確、責任到人。（4）醫院立即開通群傷傷員救治專用綠色通道，安保人員迅速用警戒線隔離出專門的救治區域，將救治區域劃分為紅、黃、綠3部分，各區域醫護人員胸前也貼上相應的顏色標記，便于辨識和配合，簡化流程、提高效率。

1.2.2 護士首診負責，院內轉運一責到底 到院傷員由預檢分診組護士進行編號及分診（圖2），預檢分診護士根據傷員傷情給予不同顏色的傷情識別卡標識，重度傷員紅色、中度傷員黃色、輕度傷員綠色（本次無黑色死亡病例）。信息報送組進行成批傷員就診記錄表填寫登記；轉運組負責將傷員轉運至相應救治區域，各區域應急救治組人員對所接管傷員全程負責，完成該傷員醫療救治配合、檢查陪護與病情記錄，直至送入病房（留觀室或?？菩圆》浚┫虿》孔o士交班或傷員無需進一步診治可離院后，才結束當值責任[1,2]。每名輕、中度傷員各由1名護士負責，重度傷員則由2名護士負責。

1.2.3 急診科室緊急處置，科室之間無縫對接 急診科室處置按照“先重后輕、先急后緩”的原則進行診治，綠色通道全部開啟，免去急診掛號、收費等環節，先檢查治療，后辦理住院流程，外科、內科、五官科、高壓氧、麻醉科、手術室等科室完成物資、人員、技術準備，根據傷員傷情特點和個體化要求，迅速轉運至應急救治病房交接后進行救治，完成科室與科室間無縫對接。

1.2.4 病房管理規范化，個體護理專科化 護理部負責協調設置群傷收治專用床位及護理人力資源增補調配工作，并向院領導匯報救治相關情況，由收治應急救治群傷傷員的病房護士長負責病房分區管理，避免混亂；由護士長、業務骨干完成專科性操作，保證救治質量（圖3）。針對群體傷傷員傷情，成立個體傷員醫護小組，由主管醫師、專科護士、心理咨詢師、營養師等多學科協作，聯合制訂個體化的診療護理方案，責任護士觀察傷情后及時客觀記錄，醫護小組集體根據傷員傷情變化優化康復護理方案，實現切實有效的專科化護理。

圖1 突發事件護理應急流程

圖2 妥善分流傷員

圖3 分區、分級救治

1.2.5 心理護理常態化 傷員在經歷本次極罕見突發事件的應激打擊后，普遍存在恐懼、焦慮、煩躁等負性情緒，個別傷員較為嚴重。在開展急救護理的同時，配合心理專家對29位傷員進行心理疏導，加強心理護理，提升人文關懷，幫助傷員樹立積極的心態，增強康復信心。

2 結 果

29例傷員經過及時高效救治，其中2例當日離院，25例留院觀察，經1～3 d治療觀察后康復離院，2例收入病房接受系統治療，無1例死亡，未發生減壓病及嚴重并發癥。

3 討 論

對于各種突發群傷事件，高質量的護理應急預案和急救護理管理體系可為傷員在第一時間提供最有序、高效、適宜的救治。救治流程講求效率，能有效提高搶救成功率，改善傷員的臨床結局和生存質量，實現“6R”（right time、right place、right people、right patient、right process、right service）滿意服務[3]。

3.1 標準化急救護理管理體系的構建是提高群傷救治效率的前提 面對突發事件在短時間內造成的大批量群傷傷員，制定完善而高效的護理應急預案和制度保障策略，規范護理管理救治流程，實施標準化急救護理管理體系可以將突發事件發生后的消極被動處置，轉變為事件發生前的積極預防[4-7]，形成積極超前的風險管控鏈，更能保證應急救治的科學性、合理性，進一步提高應急救治成功率。

3.2 護理應急預案和策略快速精準實施是群傷救治成功的關鍵 突發事件群體傷員救治以“時間就是生命”為準則，在應急救治過程中，應急預案和策略的實施應實現“快速反應、快速分流、快速轉運、快速救治、高效報送”[8]，才能確保應急救治工作有條不紊、合理高效，為傷員贏得寶貴的搶救黃金時間，第一時間提供最精準的救治。此次29例高空失壓傷員到達我院后，我院立即開啟綠色通道，經相關檢查后，29例傷員均立即進行了高壓氧治療和護理，并根據病情需要留觀或入院，護理人員在分流、轉運、救治、報送過程中發揮了重要作用，傷員得到科學高效的應急救護與護理應急預案和策略快速精準實施及平時護理人員訓練有素密不可分。

3.3 護理應急人員嫻熟的技能是群傷救治成功的保證 突發事件群傷傷員具有傷情急、病種繁多、搶救和救治復雜的特點，對護理應急人員提出了較高的急救護理專業素質要求。為了使突發事件群傷傷員救治工作井然有序，參加應急救治的人員，必須人人熟知應急預案，同時明確自身崗位責任，迅速進入應急狀態。明確崗位職責，分工規范有序，是團隊成員默契配合的基礎。護理應急人員定期進行急救知識培訓，不斷演練各種模擬突發事件，得到急救護理技術、急救設備儀器使用、醫護配合能力、應急預案實施、心理素質培養等各方面能力的綜合訓練，顯著提高突發事件中創傷傷員的搶救效率，才能保障突發事件患者都能及時、有效地得到救治[9-11]。

綜上，在開展突發事件院內救護過程中，采用標準化急救護理管理體系的救護組織模式，實施科學高效的應急預案、策略和規范的護理急救組織管理流程，能使傷員快速分流、快速轉運、快速救治，值得臨床推廣應用。