大理白族絕經女性骨密度與相關指標的相關性研究

董 薇，嚴紅柱，路會俠（大理大學第一附屬醫院，云南大理671000）

骨質疏松是一種以低骨量和骨組織微結構破壞為特征，骨礦物質成分和骨基質等成分比例不斷減少，骨質變薄，骨小梁數量減少，骨骼脆性增加和骨折危險度升高的全身骨代謝障礙疾病。據2006年數據估算，我國50歲以上人群患骨質疏松者數量高達6 944萬例，并有約2.1億患者存在骨質低下情況[1]。據WHO統計，目前骨質疏松的發病率已在全世界常見多發病中躍居第7位。

骨質疏松可發生于不同年齡階段，但絕大部分發生于絕經后婦女，絕經可能是導致中老年婦女骨質疏松的重要因素[2]。高雪蓮等[3]對絕經后婦女骨質疏松患病率進行了研究，結果表明，年齡與骨質疏松患病率呈正相關，體重指數（BMI）與骨質疏松呈負相關。TUCK等[4]報道，人群中骨質疏松的20%歸因于環境因素，80%歸因于遺傳因素。骨質疏松的種族及民族差異很明顯，如四川涼山彝族老年人骨質疏松較漢族老年人發病少[5]。

大理白族自治州地處云南省中部偏西，到2016年末統計結果顯示，全州共有360.53萬人，白族人口121.79萬人，占全州總人口的33.8%[5]。白族絕經女性骨質疏松的發生情況尚少見報道，本研究擬通過測量大理白族絕經女性體重、身高及骨密度（BMD）值，計算出BMI和瘦體重，探索白族絕經女性年齡、身高、體重及瘦體重與骨質疏松之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在知情同意的情況下選取2016年1—12月本院門診就診的白族絕經婦女50例作為研究對象，年齡 45～79 歲，平均（57.5±2.4）歲，身體健康，均無任何肝病、腎病、免疫性疾病，未服用雌激素、鈣劑、糖皮質激素等藥物。

1.2 方法 采用統一標準（同一臺電子秤）測量該50例患者的身高（cm）、體重（kg），計算出BMI和體脂百分比（%）、瘦體重（kg）。體脂百分比=（1.20 ×BMI）+（0.23×年齡）-（10.8×性別）-5.4，女性體脂百分比大于 33%為肥胖；根據體脂百分比套用公式計算出瘦體重，瘦體重=體重-體重×體脂百分比。BMD測量：采用美國GE公司雙能X射線骨密度儀測量50例患者腰椎（1-4）及雙側股骨頸BMD值。按照WHO制定的骨質疏松診斷標準，T值大于-1.0診斷為正常；T值為-1.0～-2.5診斷為骨量減少；T值小于-2.5診斷為骨質疏松。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，以 Non-parametic Test-1 SampleK?S分析所有數據的分布情況。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 白族絕經女性相關指標與BMD平均值情況 50例大理白族絕經女性的 BMI為（24.5±3.6）kg∕m2，超過正常范圍，屬于體重過重的程度；體脂百分比為（37.39±5.50）%，超過33.0%，屬于肥胖；右側股骨頸BMD為-1.6±1.2，左側股骨頸 BMD 為-1.8±1.3，腰椎（1～4）BMD為-1.7±1.4，屬于骨量減少。

2.2 白族絕經女性相關指標與BMD相關性分析 50例白族絕經女性年齡與雙側股骨頸BMD及腰椎（1～4）BMD 之間，身高、體重與腰椎（1～4）BMD 之間，瘦體重與腰椎（1～4）BMD 之間有相關性（P＜0.05）；BMI與 3個部位的BMD之間無相關性（P＞0.05）。見表1。

表1 白族絕經女性相關指標與BMD相關性分析

3 討 論

BMD是指單位面積所含的骨礦物量，是反映人體骨骼代謝狀況的一項重要指標，且是判斷骨質疏松的“金標準”。目前，影響BMD的因素有很多，如民族、年齡、體重、身高、BMI和體脂百分比等，國內外均有很多相關報道，但影響大理白族絕經女性BMD的因素尚少見報道。大理地處西南邊陲，作為全國唯一的一個白族自治州，白族絕經后婦女人口基數大，經濟欠發達，受教育程度偏低，預防保健知識差。本次調查統計的50例白族絕經女性中，15例BMD檢測結果屬于骨質疏松。

年齡對女性的BMD有重要影響，翁改志等[6]研究表明，女性年齡越大，BMD值越低。50歲以后骨質丟失速度加快，絕經后比絕經前骨質明顯減少，此期應重點預防[7]。此次調查也發現大理白族絕經女性年齡越大，BMD水平越低。

有研究認為BMI是骨質疏松發生、發展的保護性因素，可作為評估體重、營養及運動狀況的綜合性指標，也可為骨質疏松早期預防和診斷提供參考和依據[8]。賓曉蕓等[9]研究結果顯示，廣西百色壯族中老年患者的BMD與體重、身高、脂肪量及體脂百分比呈正相關。莫娟等[10]分析，低體重是發生骨質疏松的危險因素之一，體重越大，骨作為力學支架接受的應力也越大，能承受較大的負荷，從而有較高的BMD。朱銳等[11]也認為，年齡、身高、體重和BMI均是影響絕經后骨質疏松患者BMD的因素，其中體重影響最大。本研究表明，大理白族絕經女性身高和體重越大，腰椎（1～4）BMD值越高。但本研究也發現，大理白族絕經女性BMI與3個部位的BMD之間無相關性（P＞0.05）。但本研究也有不足之處：因所選樣本量較少，且大多為農村婦女，對自己服藥史和疾病史不清楚，導致部分入組人群沒有達到最初設定的標準。

傳統觀念認為肥胖是有利于骨健康的，但從流行病學和動物研究的最新數據發現，脂肪的積累對骨量是有害的，肥胖可能會影響骨代謝[12]。景彩霞等[13]發現，亞洲人骨質疏松自我篩查工具和BMI對于絕經后婦女骨質疏松癥有一定的預測價值，但其靈敏度都特別低。賀偉旗等[14]研究表明，中老年人在預防骨質疏松時，可適當增加瘦體重而非脂肪量。本研究結果顯示，瘦體重越大，腰椎（1～4）BMD值越高。超重或肥胖并不是增加骨量和BMD的保護傘，只有保持適當的體重增長，并加強體育鍛煉，才能有效地預防骨質疏松的發生。