無痛胃鏡與常規胃鏡在上消化道異物治療中的臨床療效觀察

劉忠鑫，李 明，王 棟（武警重慶市消防總隊醫院400000）

臨床上上消化道異物是一種常見的消化科急癥，根據患者年齡的不同，異物種類多樣，常見的有假牙、玻璃球、魚刺、雞鴨骨、錢幣等[1]。根據異物滯留部位有食管上段、食管中段、食管下段、賁門、胃腔及十二指腸等多種類型，且以食管上段最為常見[2]。若異物取出不及時，可導致消化道梗阻、吞咽困難、損傷等情況，嚴重時可發生大出血、穿孔等；若操作不當，也極易對患者造成二次損傷[2-3]。因此，及時運用有效的臨床操作取出上消化道異物，既能緩解患者痛苦，又能減輕組織損傷。目前，胃鏡治療是臨床上常用的上消化道異物診療方式，主要有常規胃鏡和無痛胃鏡治療[4]。本研究擬以本院收治的117例上消化道異物治療的患者作為研究對象，采用無痛胃鏡與常規胃鏡操作，比較2種操作方法在取出上消化道異物應用中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2014年10月1日至2017年10月30日收治的117例明確診斷為上消化道異物的患者作為研究對象。按照隨機分配原則分為觀察組和對照組。觀察組59例，其中男38例，女21例；年齡 11～66歲，平均（45.1±7.8）歲；異物存留時間 20 min至4 d；異物位于食管上段30例，胃內23例，十二指腸6例。對照組58例，其中男37例，女21例；年齡9～67歲，平均（46.2±7.7）歲；異物存留時間 18 min 至 5 d；異物位于食管上段29例，胃內25例，十二指腸4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 所有患者的選取均符合《中國上消化道異物內鏡處理專家共識意見》（2015年）中的相關診斷標準[4]，經常規X射線鋇餐檢查或計算機斷層掃描（CT）檢查，已明確診斷為上消化道異物，未發現異物穿透消化道管壁或穿入管壁周圍臟器及無嚴重心、肝、腎疾病能耐受胃鏡檢查者，無植物性神經系統疾病者。本研究均經患者知情同意且自愿參與。

表1 兩組患者治療前、治療中、治療后HR、MAP、SpO2變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前、治療中、治療后HR、MAP、SpO2變化情況比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組觀察組n HR（次∕分）MAP（mm Hg）SpO2（%）58 59治療前80.5±5.8 80.3±6.7治療中90.5±5.5a 70.2±6.2ab治療后80.4±5.1 79.2±7.2治療前105.4±5.1 106.2±5.3治療中113.6±6.8a 94.6±4.8ab治療后105.3±5.0 104.1±5.3治療前98.6±9.6 99.1±7.8治療中94.6±9.7a 95.4±8.4a治療后97.6±6.7 98.4±5.4

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前詳細了解所有患者吞入異物的形狀、大小、數量、時間等，患者入院后均行常規X射線鋇餐檢查或CT檢查，確定異物位置及其與周圍臟器的關系，并進行心電圖、凝血功能、血常規、尿常規等檢查。在此檢查基礎上，再進行胃鏡治療，胃鏡型號均為Olympus GIF-H260。觀察組患者在進行心電監護并開放靜脈通道后，給予吸氧2 L∕min。30 s內靜脈注射芬太尼1.0 g∕kg，睫毛反射消失后，靜脈注射丙泊酚 1.5 mg∕kg，再進行無痛胃鏡探查異物。對照組患者先口服潤滑劑消泡，應用達克羅寧膠漿進行咽部麻醉，然后進行心電監護，再進行常規胃鏡檢查。

1.2.2 治療方法 胃鏡探查異物應先觀察待患者吞咽動作消失、呼喚無應答后進行，若胃鏡下發現異物，應立即停止進鏡，盡可能地將異物徹底暴露，同時考慮異物位置、大小、性質，與周圍黏膜的關系等情況，采用合適的方法、器械將異物取出，如長形異物應用異物鉗固定后與食管保持平行水平取出；圓形異物應用三角鉗固定后取出，不規則的異物在通過食管狹窄部位時切不可強行取出，避免損傷黏膜造成穿孔[4-5]。兩組患者異物停留超過48 h以上者，術后予抗生素預防感染；有出血或穿孔者應禁食，并予抑酸劑、黏膜保護劑等治療；術后若無黏膜損傷者則可在術后2 h進食流質食物。

1.2.3 觀察指標 觀察兩組患者胃鏡治療時間（從開始進鏡到退鏡結束為止）[6]；觀察記錄兩組患者異物取出治療前、治療中及治療后心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）變化情況，異物取出過程中發生不良反應情況，并進行統計分析。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件對數據資料進行分析。計量資料以表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者異物取出成功率比較 觀察組異物取出成功率為 94.92%（56∕59），略高于對照組[93.10%（54∕58）]，但差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組 3 例，對照組4例轉外科手術治療。

2.2 兩組患者治療前、治療中、治療后HR、MAP、SpO2變化情況比較 兩組患者治療前、治療后HR、MAP、SpO2比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術中SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。但觀察組術中HR、MAP較治療前均降低，但仍處于正常范圍，對照組則較治療前升髙，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者術中發生不良反應情況比較 觀察組患者術中不良反應的發生率為18.6%（11∕59），明顯低于對照組的 72.4%（72∕58），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術中發生不良反應情況比較

2.4 兩組患者平均治療時間比較 觀察組患者平均治療時間為（11.12±2.18）min，明顯少于對照組的（18.51±3.13）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

上消化道異物為臨床常見急癥之一，有外源性異物和內源性異物2種表現類型，最常見的為患者誤吞或是故意吞入而產生的外源性異物，其在嬰幼兒患者和老年患者中更常見[3，7]。患者在病發后均需立即進行臨床治療和處理，結合患者異物所在位置的解剖結構和異物形狀大小進行取出。

近年來，臨床上廣泛應用內鏡取出上消化道異物。內鏡取出異物能否成功取決于異物所處的解剖部位，異物的類型、大小及滯留時間，輔助器械的選擇，操作技術及患者的人群特點。有研究表明，內鏡下取出消化道異物的總體成功率高達90%～95%[8]。本研究中，觀察組和對照組異物取出成功率分別為94.92%和93.10%。采用無痛胃鏡取出的成功率高于常規胃鏡，但差異無統計學意義（P＞0.05）。異物的及時取出能有效解除患者的痛苦、保障患者的健康。

采用胃鏡取物操作簡單且損傷小，但胃鏡進入過程中會不可避免地給患者帶來一些痛苦，其原因在于常規胃鏡進鏡對咽部、胃部有刺激，加之患者多有恐懼、焦慮心理，易導致患者依從性差，需反復多次進鏡，治療時間延長，操作難度增加，極易發生消化道損傷、穿孔、大出血等并發癥。無痛胃鏡與常規胃鏡相比，患者在行胃鏡探查前，先使用鎮靜藥物進入淺睡眠狀態，對進鏡操作產生的刺激反應小，使患者在無意識無痛苦狀態下配合內鏡醫師完成異物取出操作，可顯著減少患者的應激反應、緊張不適感及恐懼感，降低胃鏡診治造成的創傷，提髙患者的耐受性、安全性和成功率[9]。本研究發現，術中觀察組HR、MAP較治療前均降低，處于正常范圍內，常規胃鏡則較治療前升髙，且術中不良反應發生率明顯低于常規胃鏡，差異均有統計學意義（P＜0.05），此結果與國內研究結果基本一致[3，5，7，9-12]。這說明應用無痛胃鏡取出上消化道異物比常規胃鏡安全性更髙，患者更傾向于進行無痛胃鏡檢查，也能在很大程度上提高患者的依從性，降低治療中應激反應及不良反應的發生，更具有實用價值。

在使用無痛胃鏡檢查治療時，臨床常用麻醉藥物有異丙酚、芬太尼等，具有鎮靜、鎮痛、催眠等作用，可使患者處于淺麻醉狀態，且藥物代謝快、起效迅速，可有效松弛咽喉部肌肉，抑制應激反應發生，促使順利進鏡完成整個治療[3]。本研究觀察組術中平均動脈壓、心率均較治療前降低，但處于正常范圍內，無須進行特殊處理。但在術中需嚴格控制麻醉藥物的用量和速度。由于無痛胃鏡使用麻醉藥物，使消化道松弛度髙，視野清楚，內鏡醫師鉗夾異物順利。本研究觀察組平均治療時間為（11.12±2.18）min，顯著少于對照組的（18.51±3.13）min，明顯縮短了治療時間，提高了異物取出的成功率。

綜上所述，在采用無痛胃鏡與常規胃鏡治療上消化道異物中，采用無痛胃鏡檢查患者的依從性、舒適度更高，不良反應、應激反應發生更少，且該檢查安全性、成功率更高，操作簡單，能夠在確保患者療效的基礎上有效減輕患者的痛苦，更具有臨床應用和推廣價值。