中藥師參與治療外感高熱的臨床藥學分析

王建云（彭水縣桑柘鎮中心衛生院，重慶409611）

外感高熱在臨床中屬于常見病、多發病，包括流行感冒、上呼吸道感染等。隨著全球氣溫、環境的日益惡化，抗生素耐藥菌株不斷增加，病毒又無特效藥治療，這些客觀因素給臨床治療帶來很多困難。外感高熱（流行性感冒、上呼吸道感染等）是常見的中醫急癥之一，其發病特點是較快、較急、變化較多，且與季節時令關系密切。中醫學認為邪之所湊其氣必虛，外感高熱是由外感六淫邪毒，正不勝邪而發病。大量研究證實，中醫藥對細菌、病毒性疾病有其獨特療效。中醫臨床治療不僅要辯證準確，還要給藥合理，用藥遵從醫囑。中藥師走出藥房參與臨床治療，就是為了指導臨床醫生合理用藥，指導患者遵從醫囑服藥，提高中醫藥的臨床治療效果。中藥臨床藥學指導目前還沒有特定的服務模式，為了探討中藥臨床藥學指導在中醫臨床治療中的應用效果，作者收集了2016年3月至2017年3月100例外感高熱患者在中藥師參與下的治療情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月至2017年3月收治的100例外感高熱患者作為研究對象，病程1～3 d，血常規示血白細胞計數（WBC）、血中性粒細胞計數均升高，精神尚可。經臨床中醫師詳細診查，確定研究對象無重大心肺疾病體征。為了患者的生命安全，降低醫療風險，詳細告知病情及治療措施，遵從患者同意，服用中藥2 d后復診，復查血常規。囑患者記錄體溫變化情況，在服藥期間如有異常情況隨時與醫生聯系。采用隨機抽樣法將所有患者分成試驗組和對照組，每組各50例。試驗組中男27例，女23例；年齡15～50歲，平均（35.4±3.8）歲；入組時體溫 39.5～41.5℃，平均（39.7±1.0）℃；對照組中男 26例，女 24例；年齡 15～50歲，平均（35.3±3.5）歲；入組時體溫 39.0～41.5℃，平均（39.6±1.1）℃。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥學指導 對照組患者入組后均接受常規辯證治療措施；試驗組患者在辨證施治前提下，中藥師參與指導中醫師合理選方用藥，從有效性、安全性、經濟性等多個角度建議、指導醫師開具處方；從中藥升降浮沉、四氣五味、性味歸經、相生相克等特性，個性化用藥特點，季節性等方面指導用藥。每天由中藥師進行電話指導，確保用藥時機、劑量的準確性。中藥師定時隨訪，做好患者的心理疏導工作，講解飲食宜忌對疾病恢復的重要性，遵從醫囑的作用及意義，增強患者對抗疾病的信心。以患者為中心，開展人性化服務，盡可能地實現“老藥新用，常藥特用，優化量效，提高用藥安全”。

1.2.2 評估標準 （1）根據癥狀及體征評估臨床療效：痊愈、顯效、好轉、無效。有效率=（痊愈例數+顯效例數+好轉例數）∕總例數×100%。（2）中醫癥狀積分評估：包括寒熱、飲食、咳嗽、咳痰、出汗、鼻塞流涕、頭身疼痛、口咽干燥、渴與不渴、大小便等10項，每項采用0～3分評估計分，總分記0～30分，計分總值越大則表示癥狀越嚴重。（3）體溫、血WBC、血中性粒細胞計數評估。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以率表示采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率為94.0%，對照組為64.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后中醫癥狀積分評分比較 兩組患者中醫癥狀積分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別試驗組對照組治療后6.2±1.8ab 13.4±2.6a n 50 50治療前26.4±2.7 26.2±2.8

2.3 兩組服藥2 d后情況比較 試驗組退熱時間、血WBC、血中性粒細胞計數恢復正常例數（均為47例）顯著高于對照組（均為32例），差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

為了順利進行該研究，確保患者的健康不受侵害，經患者知情同意后，臨床醫生精心配合，中藥師義務參與。在該研究中，中藥師積極參與醫生對患者的藥物治療，根據自己掌握的藥學知識為醫生提供用藥建議；中藥師的藥學服務最大限度地降低藥物的不良反應，消除患者的心理負擔；改變傳統的服用方法，由傳統日服2～3次改為4次，每次間隔至少4 h，選擇服藥時機，直至體溫降至正常為止，從而增強了療效。

該研究在實施治療干預前，兩組治療前年齡、體溫、血WBC和血中性粒細胞計數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。服用中藥2 d后，試驗組顯效率為94.0%，顯著高于對照組的64.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究針對外感高熱的中藥臨床藥學指導，闡明了醫藥的有機結合對于治療疾病具有一定優勢，其起效快、療效穩定、不易反復，且有改善癥狀的作用。有研究證實，中藥臨床藥學指導對于提高中藥的治療效果，預防和降低中藥的不良反應有積極意義。中藥與臨床密切結合，掌握個性化用藥特點，臨床中藥師不僅要指導一般患者的合理用藥，還要指導特殊患者的合理用藥。如兒童、嬰幼兒、老人、肝腎功能不全者、經期婦女等個性化患者，這類患者的用藥安全性是第一位[1]。

近年來，由于中藥不合理應用產生的嚴重后果及人們對中藥不良反應和毒性的認識不斷增加，中藥的合理應用受到極大關注[2]。中醫藥復雜性特點及中醫藥現代化發展要求中藥師走出藥房，開展中藥臨床藥學指導。有研究數據顯示，基層領導對臨床藥學的認知度低，發現對臨床藥師及臨床藥學工作有所了解的醫院領導僅有40%，由于受傳統觀念的影響，有10%的醫院領導既想開展合理用藥，又擔心業務收入因此有所影響；有50%的醫院領導認為臨床藥學工作不能產生直接的經濟效益[3]。隨著時代的發展、國家政策的扶持，基層醫院條件正逐步改善、技術力量逐漸加強。基層中藥師應加強臨床中藥學學習，需擁有臨床中藥師執業能力：（1）應監測臨床用藥質量，規范進藥渠道，地道中藥品種，提升醫院飲片質量，保證中藥療效；（2）在法律允許范圍內，運用中藥傳統炮制技術和工藝，開展院內特色中藥飲片炮制，以提高臨床療效；（3）在參與臨床查房中，加強與中醫師溝通，及時反饋藥房中藥及炮制品情況，追蹤中藥臨床療效；（4）結合中藥的現代藥理研究、中藥的性味歸經等特點，促進中醫師個體化精準用藥；（5）讓患者遵從醫囑，在煎服法、飲食宜忌方面重點監督。在基層醫院開展中藥臨床藥學指導，能和諧醫患關系，對促進中藥的合理運用具有重大作用。

中醫藥的現代化發展確立了臨床中藥學研究的重要任務，即如何運用中醫藥理論，使中藥密切結合臨床，在人體內發揮最大、最合理地疾病防治效能，用現代科學方法探討其相關作用機制[4]。臨床中藥學的發展要求中藥師應掌握一定程度的臨床知識，方能提出可行性建議，獲得臨床醫生的信任。中醫師雖然臨床經驗豐富，但目前專業分化趨細，對中藥學知識所知有限。作者認為，中藥臨床藥學指導的應用效果肯定，中藥師參與中藥臨床藥學指導可提高治療效果，促進中醫師精準用藥而實現精準治療。