納米銀敷貼與3M透明敷貼在中心靜脈置管固定中的應用效果比較

秦 林（重慶市涪陵中心醫院408099）

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）主要是經上肢肘部的頭靜脈、貴要靜脈及肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導管的尖端放置在上腔靜脈下1∕3段到上腔靜脈至右心房交界處的深靜脈植入術[1]。其具有安全可靠、創傷小、留置時間長、避免反復穿刺給患者帶來的痛苦和不適等特點，對患者的外周血管有較好的保護作用，臨床上廣泛應用于長期需要靜脈滴注患者、化療患者或外周血管差的患者。臨床研究發現，PICC應用于腫瘤化療及進行靜脈支持治療有明顯優勢，但由于PICC作為一種有創操作，當其在體內留置時間過長時會導致其出現并發癥的風險，如機械性靜脈炎、導管堵塞、導管異位∕脫出、血栓形成、穿刺點感染等[2]。3M透明敷貼具有固定牢靠、防水、安全、抗菌性、透氣性、黏性強，易于觀察、局部減壓，不容易卷邊等優勢[3-4]，被廣泛應用于PICC置管術后換藥的固定。臨床上發現3M透明敷貼加思樂扣換藥直接影響著PICC置管術后導管感染的發生率。本研究采用3M透明敷貼和思樂扣PICC置管固定技術效果良好。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年7月本科住院患者中PICC置管的90例患者作為研究對象，其中男 53例，女 37例；年齡 30～56歲，平均（37.8±1.5）歲；其中肺癌31例，結直腸癌10例，胃癌10例，宮頸癌10例，食管癌3例，乳腺癌15例，卵巢癌8例，多發性骨髓瘤1例，淋巴瘤2例。選取貴要靜脈置管50例，正中靜脈置管26例，頭靜脈置管14例。將本組90例患者隨機分為試驗組40例和對照組50例，PICC導管有效留置時間 7～156 d，平均（59.1±2.9）d，導管插入長度30～55 cm，平均（33.2±3.1）cm。

1.2 方法 兩組患者置管前均告知PICC穿刺的必要性及風險，以及置管中及置管后的自我維護常識，簽署置管同意書。導管均采用美國BD公司產4.0、5.0 Fr規格PICC穿刺包，穿刺前讓患者平臥，測量導管置入長度，穿刺靜脈根據患者情況選取合適的血管，消毒后進行穿刺，見回血后稍進針0.5～1.0 cm，退鞘固定，拔出針芯，送入導管，待送入長度達到測量長度時停止，退出導絲。PICC置入后穿刺點加壓妥善固定，常規行X射線透視確定導管末端位置是否恰當。

PICC置管當天穿刺點用無菌紗布加壓包扎止血，如遇穿刺點滲血、滲液應及時更換，常規在置管24 h后給予換藥，以后換藥時間一般每周1次，如遇敷貼出現脫落、大幅卷邊或不粘貼等，將及時更換敷貼。換藥消毒方法：先用75%乙醇脫脂消毒，用無菌紗布包裹導管外露接頭部分，用乙醇棉球消毒距穿刺點1 cm以外皮膚3遍（以順時針-逆時針-順時針進行），再用聚維酮碘消毒，消毒范圍和順序與乙醇相同，但在消毒穿刺點時均要在穿刺點按壓片刻，正反著力消毒導管及連接器3遍，待干。對照組換藥后采用納米銀敷貼和思樂扣PICC置管固定技術，試驗組換藥后采用3M透明敷貼和思樂扣PICC置管固定技術，在固定穿刺點后，先將導管呈“S或U、L”形擺放，降低導管張力，再用思樂扣固定導管。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在PICC置管固定技術中，試驗組PICC置管并發癥穿刺點感染、靜脈炎發生率與對照組比較，差異均無統計學意義，而敷貼松動及導管移動、脫位發生率均較對照組明顯更低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

3.1 穿刺點感染 由于PICC置管所選穿刺點部位大多位于肘關節上下1～2 cm處，如3M透明敷貼和納米銀敷貼粘貼不牢，隨著關節的活動，導管與穿刺口周圍皮膚被反復摩擦，繼而出現穿刺點感染。

3.2 靜脈炎 靜脈炎的分類有機械性、細菌性和血栓性靜脈炎。其發生的原因可能是由于PICC導管穿刺針較粗，加上穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的機械摩擦引起變態反應，導致血管痙攣和血管內膜的損傷。激活靜脈壁發生靜脈炎性反應，血液凝固作用增高、血液黏稠度增加所致[5]。

3.3 敷貼松動 敷貼松動的原因很多，主要考慮為肢體活動過度、衣服與敷貼摩擦、敷貼黏性較差、護士維護不當等導致。透明敷貼黏性強，使皮膚、導管與敷貼充分接觸，增加導管位置的穩固性。

3.4 導管移動∕脫位 導管移動∕脫位主要考慮為敷貼黏性較差、肢體活動過度、敷貼松動等導致。本研究結果顯示，3M透明敷貼加思樂扣固定裝置可以顯著減少PICC靜脈置管后導管移動∕脫位的發生率。

PICC導管因穿刺成功率高、留置時間長、并發癥比中心靜脈導管少、風險小、不需要縫針、感染率低等優勢，深受患者的喜愛，是腫瘤患者和長期靜脈滴注患者的最佳選擇，可減少患者因反復穿刺帶來的痛苦和用藥過程中導致皮膚損壞。本研究中，PICC置管后的維護是否恰當直接關系到導管放置時間的長短和感染率發生的高低。換藥及時、敷貼選擇恰當能延長患者置管時間，增強患者對生活的信心，從而使患者更好地接受健康教育，降低其并發癥發生率[6]，保證治療過程的順利進行，提高患者的生活質量。本研究結果顯示，應用3M透明敷貼加思樂扣對PICC置管患者換藥，不但能很好地對導管塑形，減少導管因粘貼不牢而意外脫落的并發癥發生率，又能顯著觀察患者置管處皮膚的情況，避免護士在查看患者皮膚情況時浪費不必要的精力和時間，減輕護理人員的工作量，同時也減少患者對導管并發癥的擔憂，從而使其在日常生活中不受影響，活動自如，感覺更舒適、安心。而在使用納米銀敷貼換藥后，3～4 d就會出現卷邊、不粘貼的現象，增加了換藥頻率，并且PICC置管后并發癥也會相應快速地發生，導致患者住院費用的增加，使患者產生焦慮、恐懼的心理。

目前，國內尚少見納米敷貼加思樂扣與3M透明敷貼加思樂扣對導管維護相關影響的研究報道。PICC置管患者在導管維護過程中，使用3M透明敷貼換藥加思樂扣，對減少敷貼松動、導管移動或脫位的發生具有重要意義，值得臨床推廣應用。