膽囊皺襞對保膽取石手術(shù)患者康復(fù)效果的影響

姜永斌

（大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，遼寧大連 116105）

膽囊結(jié)石屬于一種常見病與多發(fā)病，其治療方法包括排石、碎石、溶石以及手術(shù)等眾多方法，目前以保膽取石術(shù)最為常用，其療效已經(jīng)受到患者與手術(shù)醫(yī)生的廣泛關(guān)注[1]。膽囊皺襞屬于一種先天性的膽囊異常疾病，此類疾病會影響到手術(shù)的療效。為了研究膽囊皺襞對保膽取石手術(shù)患者康復(fù)效果的影響，該院對2014年3月—2017年3月收治的48例保膽取石手術(shù)患者的康復(fù)效果進行了分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文對該院收治的48例保膽取石手術(shù)患者進行了研究，以無異常皺襞患者（26例）作為對照組，以異常皺襞患者（22例）作為觀察組。觀察組中，男性患者13例、女性患者9例，其年齡范圍為26～68歲，平均年齡為（47.9±3.4）歲。對照組中，男性患者15例、女性患者11例，其年齡范圍為27～69歲，平均年齡為（48.1±3.5）歲。將兩組一般臨床資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 膽囊異常皺襞的判定標(biāo)準(zhǔn)

膽囊腔經(jīng)超聲檢查顯示存在橫貫?zāi)懩仪坏膹娀匾舭欞艑⒄麄€膽囊腔分割為若干個囊腔，皺襞游離緣延伸至膽囊內(nèi)壁或內(nèi)壁中較窄的縫隙內(nèi)。

1.3 方法

使用GE LoGIQ S6彩色多普勒超聲診斷儀為患者采取超聲診斷，設(shè)置探頭的頻率范圍為3.5～5.0 MHz。檢查前，患者的禁食時間需超過8 h，空腹?fàn)顟B(tài)下取仰臥位、左側(cè)臥位或右側(cè)臥位于右上腹部位的肋緣下進行探查。對膽囊的形態(tài)、大小以及結(jié)石情況進行密切觀察，同時檢查膽囊腔內(nèi)有無異常皺襞，然后待脂餐45 min后測量膽囊的收縮狀況。為適合保膽取石術(shù)得到患者采取微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取石術(shù)，其具體操作為：使患者保持頭高雙腿分開的體位，手術(shù)醫(yī)生站于患者的兩腿之間，由臍孔部位插入腹腔鏡，于右邊鎖骨中線的肋緣部位取6～6 mm切口，將手術(shù)鉗插入使膽囊得以顯露，然后延長切口，插入10 mm的Trocar，在劍突與臍孔部位的中點處取一皮膚切口，將5 mm的Trocar插入，經(jīng)10 mm的Trocar將帶有絲線的小圓針?biāo)椭粮骨唬瑢δ懩业诐{肌肉層進行縫合，再拉出絲線，以膽囊穿刺將膽汁抽光，予以清洗，然后插入膽道鏡進行檢查，再用取石網(wǎng)將結(jié)石取光，對漿肌層進行縫合，放置結(jié)石于標(biāo)本袋，之后給予局部沖洗，將腹腔壁縫合。分別于術(shù)后6個月后、1年后進行彩超復(fù)查，為術(shù)后6個月后的膽囊異常皺襞患者提供利膽藥物（硫酸鎂）進行為期6個月的持續(xù)治療，對術(shù)后膽囊腔情況（包括膽囊腔沉積物、結(jié)石、形態(tài)、大小等）以及膽囊收縮功能進行檢查并予以記錄。于空腹?fàn)顟B(tài)下對膽囊進行常規(guī)掃查以檢測膽囊的收縮功能，再于脂餐后1 h后對膽囊的3個徑線進行測定并予以登記，再對膽囊收縮功能進行計算。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對兩組術(shù)后6個月后、術(shù)后1年后的膽囊沉積率分別進行比較。（2）對兩組術(shù)前、術(shù)后6個月后、術(shù)后1年后的膽囊沉積率分別進行比較。（3）對觀察組術(shù)后6個月后、術(shù)后1年后的膽囊沉積率、膽囊收縮率分別進行比較。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件來對數(shù)據(jù)加以比較，運用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，用[n（%）]表示，計數(shù)資料，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膽囊沉積率的比較

術(shù)后6個月后，觀察組膽囊沉積率（59.09%）明顯高于對照組（23.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1年后（經(jīng)過硫酸鎂治療），兩組膽囊沉積率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者膽囊沉積率對比表[n（%）]

2.2 兩組患者膽囊收縮率的比較

術(shù)前、術(shù)后6個月后、術(shù)后1年后，兩組膽囊收縮率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者膽囊收縮率的比較[（±s），%]

表2 兩組患者膽囊收縮率的比較[（±s），%]

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2.3 觀察組不同時間膽囊沉積率、膽囊收縮率的比較

術(shù)后1年后與術(shù)后6個月后相比，膽囊沉積率、膽囊收縮率均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表3、表4所示。

表3 膽囊沉積率對比表[n（%）]

表 4 膽囊收縮率的比較[（±s），%]

表 4 膽囊收縮率的比較[（±s），%]

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3 討論

膽囊皺襞屬于一種先天性的膽囊畸形疾病，其類型一般分為兩種：漿膜型與漿膜后型[2]。膽囊皺襞在一定程度上會阻礙膽囊內(nèi)壁膽汁的流動，對膽汁的排空產(chǎn)生了抑制作用，易于形成膽汁流動障礙而產(chǎn)生渦流，從而導(dǎo)致膽汁排泄不暢。當(dāng)膽囊內(nèi)淤積膽汁時便會形成顆粒狀的沉積物，即為膽囊沉積物[3]。當(dāng)患者膽囊形成沉淀物時，病情非常嚴(yán)重，若未對其將其及時有效的治療措施，極有可能發(fā)展為膽囊結(jié)石[4]。因此，很有必要研究膽囊皺襞對保膽取石手術(shù)患者康復(fù)效果的影響，從而為臨床治療提高一定的理論依據(jù)。

對于膽囊異常皺襞患者而言，由于其膽汁的流動受到了阻礙，以至于膽汁排出受阻，從而更易于發(fā)生沉著而形成結(jié)石。膽囊一方面具有濃縮與儲存膽汁的作用，另一方面還可以對化學(xué)與免疫功能產(chǎn)生重要影響，切除掉膽囊后，膽汁流動變化形成調(diào)節(jié)失衡，甚至還會對腸道以及膽囊的收縮功能產(chǎn)生影響，同時當(dāng)膽汁不能及時排出而濃縮趁機于膽囊時會引起局部刺激與炎癥而形成結(jié)石，因此保膽取石術(shù)越來越受到患者以及手術(shù)醫(yī)生的廣泛關(guān)注[5]。該次研究中，術(shù)后6個月后，觀察組膽囊沉積率（59.09%）明顯高于對照組（23.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后 1 年后（經(jīng)過硫酸鎂治療），兩組膽囊沉積率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這一結(jié)果表明膽囊皺襞患者與無異常皺襞的患者相比，其更可能形成沉積物，其原因可能是：利膽藥物能夠促進膽汁的分泌，時膽囊分泌大量低比重、低黏度的膽汁，以至于緩解膽囊內(nèi)膽汁的瘀滯，從而促使沉積物排出膽囊，對膽道發(fā)揮了沖洗清潔的效果。同時，利膽藥物還可以提高松弛膽管末端的括約肌來促進膽汁的排出。該研究中，術(shù)前、術(shù)后6個月后、術(shù)后1年后，兩組膽囊收縮率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1年后與術(shù)后6個月后相比，膽囊沉積率、膽囊收縮率均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明利膽藥物能夠改善膽囊收縮，對膽囊功能的恢復(fù)起到了重要意義。

綜上所述，膽囊異常皺襞易于形成膽囊沉積物，選擇利膽藥物進行治療后，明顯地降低了膽囊沉積率，同時也有效地提升了膽囊收縮率。