存量大負擔重，如何應對老年病

老年和家屬都不夠重視老年病

朱鑫璞（中風預防門診醫(yī)生）

一般而言，“老年病”主要是指那些老年人“高發(fā)的疾病”和老年人“特有的疾病”。前者如冠心病、高血壓病、腦血管病、糖尿病;后者如阿爾茨海默癥、帕金森病、老年白內障。

在臨床上常常有“無痛性膽管感染”“無痛性心肌梗死”“無咳嗽肺部感染”等，這些老年病臨床表現(xiàn)為多臟器病變、起病隱淺、發(fā)病癥狀迥異、老人往往有病而不自知。

尤其是，一些嚴重威脅老人生活質量并給家屬帶來沉重負擔的特殊老年病，也沒有得到老年^自身和家屬的重視。

以老年癡呆為例，根據流行病學調查，48.8%的人認為癡呆是自然衰老的表現(xiàn)，僅26.9%的阿爾茨海默患者能夠被診斷出來，患病老人自己認為“沒必要治”的占72%。

阿爾茨海默癥早期突出癥狀是記憶障礙，但對年輕時的事卻記得清楚，這導致家屬有時誤認為患者記憶力不錯，等到確診時病情已進入中晚期。

除了老年人自身和家屬，醫(yī)護人員對于特殊老年病的敏感程度也有所不足。通常，老年人最脆弱的部位是腦、下尿路、心血管及骨骼系統(tǒng)，常同時患有多種慢性疾病。多種疾病并存，使得老年病臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣和復雜性，如果缺乏仔細的檢查評估，往往會出現(xiàn)臨床漏診、誤診。

老年人對疾病的抵御力差，病情進展快，常常在短時期內相應器官功能就處于急速衰退之中，即便最終得到確診和醫(yī)治，患病老人的晚年生活質量也已經大打折扣。

分“梯隊”培養(yǎng)專業(yè)人才

范利（內科醫(yī)生）

老年病患者常需要輾轉于各個專科就診，面臨過度治療、重復檢查、多重用藥等醫(yī)源性傷害的風險。

一方面，老年醫(yī)療機構建立不足，很多三甲醫(yī)院還沒有專門的老年科，老年專科醫(yī)院也較少;另一方面，目前我國老年科醫(yī)護人員數(shù)量尚不足實際需要量的十分之一，遠不能滿足巨大的社會需求。這些老年科醫(yī)護人員多由不同專科抽調組成，往往專科知識扎實而全科知識不足，疾病診治經驗豐富但長期照護管理經驗不足，因此老年病患者的診療仍處于“以疾病為中心”的模式。

在上述情形下，隨著高齡、多病和失能的老人大量增加，很多癥狀已經很嚴重的患者也不得不選擇居家照護。

家庭照護存在明顯不足：低水平照料難以提供針對性的服務內容;老年病患者更多的是被動接受服務，“得過且過”是普遍心態(tài);疾病一旦惡化，家庭無能為力了。因此，當務之急是盡快構建專業(yè)的老年科醫(yī)護隊伍，讓嚴重的老年病，尤其是特殊老年病患者得到專業(yè)的醫(yī)護服務。

理想狀態(tài)下，老年科醫(yī)生要滿足多個要求：是老年醫(yī)學領域的全科醫(yī)師，具備對老年病某方面的專業(yè)知識技能;在患者多病共存的背景下，有綜合分析與處理問題的能力。從現(xiàn)實情況考慮，培養(yǎng)出完全滿足社會需要的老年科醫(yī)生群體，短時期內還做不到，那么可按社會需求分“梯隊”進行相關人才培養(yǎng)：有條件的地方在醫(yī)學院和醫(yī)療機構集中培訓老年全科及專科的醫(yī)生、護士;其次是以康復科為基礎培養(yǎng)老年病康復、營養(yǎng)專業(yè)人員;再次是以社區(qū)衛(wèi)生中心為基礎，對社區(qū)醫(yī)生和家庭醫(yī)生進行老年病相關培訓。

要形成一個多層次連續(xù)照護體系

劉志學（老年醫(yī)學專家）

老年病需要長期照護，而長期照護體系的實施主體應該是層級化的，家庭是初級單位，醫(yī)院則提供最高水平的醫(yī)療服務，在這兩個層級之間，由社區(qū)以及其他機構承擔不同的照護服務，從而形成一個由低至高的多層次連續(xù)照護體系。

目前，我國的老年健康管理和社會支持服務體系問題還很多。首先是作為家庭和醫(yī)院兩個層級之間的養(yǎng)老機構大多只具備養(yǎng)老功能，基本不能提供醫(yī)療服務。對一些患有特殊老年病失去生活自理能力的老人，多數(shù)養(yǎng)老機構都拒絕接收。

另外，我國目前的醫(yī)療結構是“碎片化”的，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，對患者信息不銜接，無法提供連續(xù)的治療：而養(yǎng)老機構、社區(qū)和家庭三者也難以“協(xié)同作業(yè)”。

再加上，民政補助與現(xiàn)有的老年福利機構護理費用差距甚遠，這導致多數(shù)情況下，老年病患者的護理費用主要依靠養(yǎng)老金、多年積蓄和子女的收入來解決;另一邊，也有很多老人將醫(yī)院當作護理場所，不肯出院，浪費大量醫(yī)療資源。

下一階段，我們可以借鑒發(fā)達國家在連續(xù)醫(yī)療的流程E的經驗，比如在康復醫(yī)院以及養(yǎng)老機構設立一種“中期照料病房”進行康復評估。

可借鑒國際經驗

周青（醫(yī)務工作者）

荷蘭有一個特殊的小鎮(zhèn)，面積約10個足球場大小，里面餐廳、咖啡廳、超市、郵局等一應俱全老人可在小鎮(zhèn)內自由移動及自主生活，但小鎮(zhèn)四周是圍墻和欄桿圍起來的，只留一個玻璃大門。

這個鎮(zhèn)子，實際上是為患有阿爾茨海默癥的老人專門建立的大型療養(yǎng)院。假小鎮(zhèn)共花費了1930萬歐元，其中1780萬來自政府，其余的來自社會組織。小鎮(zhèn)里的鄰居、理發(fā)師、收銀員，甚至行人都是醫(yī)護人員喬裝打扮，照護滲透在老人們生活的每個細節(jié)里。

荷蘭小鎮(zhèn)模式不可復制，但理念卻值得借鑒——那就是對于老年病患者，不僅要關注疾病治療本身，更要以提高老年患者生活質量為核心。

除此之外，其他國家和地區(qū)也有經驗值得借鑒。

比如，澳大利亞特別為老年病患的家庭照料者提供2～4周假期，在此期間由國家免費提供專人代為照顧患者;美國推行長期護理計劃，向老年患者提供看護、志愿服務等多種援助，并規(guī)定在被照顧對象死亡后，其家庭照顧可以依據規(guī)定領取養(yǎng)老保險金;加拿大、英國則為照顧者提供稅務優(yōu)惠。

構建完善的老年病照護體系任重道遠，但中國也已經在路上。目前，一些政府主導的社會組織項目正在探索對老年病的非藥物干預模式，他們的工作包括舉辦講座，普及相關預防、干預知識;運用量表等手段，對社區(qū)居民進行認知能力檢測，為得分偏低的老年家庭進行家庭護理常識普及和照顧技能訓練，提供心理疏導等。

萬宏蕾/采訪整理 劉章豐/設計