超聲對脂肪肝的診斷價值探究

郭志強

（朝陽市中心醫院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

脂肪肝（fatty liver disease，FLD）是常見的彌漫性肝病之一，其病因復雜、發病率高、危害大，發病人群以中老年人為主。脂肪肝是可逆性疾病，需要及早診斷、及時治療，臨床中通常采用US和CT兩種檢查方法對脂肪肝進行診斷[1]，本文就US與CT兩種影像學檢查方法在診斷脂肪肝中的臨床應用價值進行研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取選取我院在2016年2月至2017年2月接診的經肝臟穿刺活檢或部分肝切除證實的脂肪肝患者120例，采用隨機雙盲法將其分為觀察組（60例）和對照組（60例）。觀察組中男性36例，女性24例；年齡40～66歲，平均年齡（53.3±5.1）歲；病程1～17年；平均病程（5.9±1.6）年；合并高血壓27例，糖尿病15例，高血脂18例。對照組中男性34例，女性26例；年齡42～67歲，平均年齡（54.5±5.3）歲；病程1～16年；平均病程（5.6±1.5）年；合并高血壓28例，糖尿病14例，高血脂18例。兩組患者均伴有腸胃不適、疲勞乏力、食欲減退等多種癥狀。兩組患者一般資料的差異無顯著性，P＞0.05，無統計學意義，可進行比較。所有患者均簽署知情通知書并自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 US檢查方法：US檢查所應用的診斷儀器：日立HI VISION Avius數字化彩色超聲波診斷儀，所用探頭為超寬凸陣探頭，頻率為1.0～5.0 MHz。患者在檢查前禁食脂肪含量過高的食物，患者需在早晨空腹狀態下進行US探測，檢查時要使患者取仰臥或側臥位，并保持周圍環境安靜，避免干擾患者檢查，影響到檢查結果，患者要多飲水，飲水量為500～800 mL，以減少胃部氣體偽影對檢查形成干擾。檢查時要讓患者充分暴露腹部，行肝區多切面掃查，先對肝臟進行二維超聲掃查，并仔細檢查和記錄肝臟的外在結構、形態、大小和內部特征，察看肝后方輪廓顯示的清晰度，并用彩超對患者血流分布情況進行記錄。

1.2.2 CT檢查方法：對照組患者采用CT檢查，檢查設備：PHILIPS Brilliance 16 MSCT。檢查方法：患者取仰臥位，進行腹部掃描時需平靜呼吸和屏氣，200～350 mAs，120 kV，CT螺旋掃描螺距0.813，層厚控制為0.5 cm×16 cm。在患者肘前靜脈內注射碘海醇進行增強掃描，總量為80～100 mL，注射流率為2.5～4.0 mL/s。待注射對比劑后25～30 s掃描動脈期，60～65 s掃描門脈期，180 s后掃描延遲期。

1.3 CT和US觀察指標和脂肪肝診斷標準

1.3.1 觀察指標：對比、分析CT和US的圖像特點，并對多個變量指標同時進行觀測，以定量或半定量對肝臟脂肪含量進行測量，并以患者病理檢查為對照。

1.3.2 診斷標準：①CT診斷標準[2]：如排除其他病變，患者肝臟CT值仍比同一掃描層面脾臟的CT值更低，則可確診為脂肪肝。脂肪肝又可分為輕、中、重度脂肪肝，其分類依據為肝/脾CT值的比率，輕度脂肪肝的比率低于0.9，中度脂肪肝的比率低于0.85，重度脂肪肝的比率低于0.65。②US診斷標準[3]：肝臟后方回聲變弱，且前方回聲增強，肝內管狀結構顯示不清晰。

1.4 統計學方法：本次研究運用SPSS 19.0統計學軟件對患者檢查結果中的計數資料和計量資料進行處理和分析，才用例數（百分率）和均數±標準差（±s）表示計數資料和計量資料，對數據行卡方檢驗和t檢驗，如顯著性水平P＜0.05則資料間有顯著差異。

2 結 果

參與本次研究的所有患者均已確診為脂肪肝，觀察組患者和對照組患者診斷結果的準確率分別為88.3%和93.3%，兩組比較無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比觀察組和對照組患者US和CT檢查結果

3 討 論

脂肪肝在臨床上一般是指因疾病、藥物等因素導致肝細胞內脂質積聚達到肝濕重的5%以上，肝內積聚的脂質包括膽固醇、脂肪酸、三酰甘油、磷脂等，以三酰甘油最多。脂肪肝依脂肪含量多少可分為輕型（脂肪含量5%～10%）、中型（脂肪含量10%～25%）、重型（脂肪含量＞25%）三類[4]。脂肪肝依據起病緩急又可分為急性脂肪肝和慢性脂肪肝，慢性脂肪肝更多見，急性脂肪肝多表現為典型的小泡性肝細胞脂肪變，慢性脂肪肝主要表現為大泡性肝細胞脂肪變。

脂肪肝不是獨立的疾病，而是一個臨床現象，其病理演變包括脂肪變性、脂肪肝炎、肝硬化等。輕度脂肪肝一般無明顯癥狀，重度和中度脂肪肝患者多伴有食欲不振、腹脹、惡心、疲乏、發熱、反跳痛、白細胞增多等多種癥狀。脂肪肝是一種可逆性疾病，一旦確診需及時治療[5]。臨床中一般采用祛脂藥物進行治療，常用的祛脂藥物有蛋氨酸、膽堿、B族維生素等，同時還應對患者的飲食進行干預，調整熱能的攝入，合理分配各種營養要素，控制脂肪和糖分的攝入量，患者還要進行適量運動，尤其是肥胖患者要堅持運動，以達到減肥的作用，因為減肥祛除的主要是患者腹部內臟的脂肪，對治療脂肪肝有輔助作用。同時還要改善不良的生活習慣，飲食要規律，戒煙酒，不喝濃茶，合理安排作息時間。

我國脂肪肝患者眾多，我們要培養定期體檢的習慣，對脂肪肝要做到早診斷、早治療，肝臟穿刺活檢是診斷脂肪肝的金標準，但這種診斷方法患者依從性差，取樣誤差大且有創傷，很難推廣應用，目前最常用的診斷方式是US和CT檢查[6]。US是利用超聲波分辨出生物組織微小的變化，這種診斷方式操作簡單，費用低，對患者無創傷，還可反復進行檢查并實時顯示，診斷的準確率較高，在臨床中得到普遍應用。CT在臨床中可用于檢查多種疾病，CT檢查脂肪肝主要是將肝的CT值和脾的CT值對比而得出診斷結果，若肝臟CT值低于同一掃描層面脾臟的CT值，就可以診斷為脂肪肝，正常人的肝CT值為50 Hu，脾CT值為42 Hu。通過本次研究可知，US和CT對脂肪肝的診斷的準確率分別為88.3%和93.3%，兩種診斷方式的準確率基本相同，其差異無統計學意義（P＞0.05），但US更具綜合優勢，在脂肪肝疾病篩選檢查中仍為首選檢查方法，本次研究結果和前人相關研究結果一致[7]。

綜上所述，US和CT對脂肪肝診斷的準確率都比較高，且兩種診斷方式的準確率無明顯差別，但US具有更大的綜合優勢，應作為臨床診斷脂肪肝的首選方法。