心律失?；颊咧委熤猩漕l消融術的運用評估

張淑飛

（鐵法煤業（集團）總醫院，遼寧 鐵嶺 112700）

近年來，隨著社會環境和人們生活方式的改變，心律失常發病率逐漸增加。目前，射頻消融術（RFCA）是臨床上治療快速型心律失常的首選方法，1987年臨床上逐漸開始應用射頻消融術，之后操作技術逐漸成熟，已在臨床上被廣泛應用[1]。本研究旨在探究心律失?；颊咧委熤猩漕l消融術的運用效果，故選取我院在2016年6月至2017年6月收治的心律失?；颊吖?18例，所有患者均進行射頻消融術治療，評估射頻消融術治療的成功率和復發率，治療后6～12個月進行隨訪，比較治療前后患者射血分數和心室率的情況，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本研究中選擇了我院在2016年6月至2017年6月收治的心律失?；颊吖?18例，其中男性患者67例，女性患者51例，年齡為11～71歲，平均年齡為（43.89±5.15）歲，病程為3個月～32年，平均病程為（16.83±3.01）年，其中房室折返性心動過速（AVRT）49例，房室結折返性心動過速（AVNRT）41例，頻發性室性早搏8例，心房顫動6例，室性心動過速5例，房性心動過速5例，心房撲動4例，所有患者均進行射頻消融術治療。所有患者均經心電圖等檢查證實符合快速型心律失常的診斷標準，多數患者進行過抗心律失常藥物治療，因藥物不良反應或治療效果不佳等原因停止服藥。本研究經醫院倫理委員會研究通過，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法：所有患者在治療前均常規進行心電圖、心臟彩超等檢查[2]，且抗心律失常藥物已停用＞5個t1/2。選擇局部麻醉的麻醉方式，局麻后用Seldinger法進行血管穿刺，然后進行希式束、高位右房、冠狀靜脈竇和右室心尖部電極放置，并且同步動態記錄上述電圖以及體表心電圖，完成電心理指標檢查，同時判斷患者心動過速的類型并確定靶點放置方案。房室結雙徑路慢徑改良選擇采用中位法或者下位法，50～60 ℃為輸出溫度，15～30 W為輸出能量，當出現非加速性結性心動過速時則視為有效，否則視為無效，使用異丙腎上腺素提高15%心率后不能誘發SVT則視為成功。對于AVRT左側旁道和右側旁道來說，導管應選擇股靜脈和股動脈達旁心室側進行消融，對于室性和房性心律失常應選擇心動過速的起源部位進行消融。術后24 h常規心電監護，對于僅穿刺靜脈血管的患者，拔管后應臥床12 h，而同時穿刺動靜脈血管的患者應臥床24 h，并在穿刺部位用沙袋壓迫6 h，同時指導患者術后服用1個月阿司匹林或者3～6個月華法林。

1.3 觀察指標：觀察指標包括射頻消融術治療的成功率和復發率，以及治療前和治療后6～12個月患者射血分數和心室率情況。

1.4 統計學方法：對各項資料的統計和處理選擇采用SPSS 20.0統計軟件，其中計量資料用（±s）形式表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義，P＞0.05則代表差異不具有統計學意義。

2 結 果

2.1 118例患者治療效果分析：118例患者進行射頻消融術后治療成功的例數為111例，成功率為94.07%，其中有3例在1年后復發，復發率為2.70%，且再次進行射頻消融術后治療成功，見表1。

表1 118例患者進行射頻消融術后治療成功的情況分析

2.2 118例患者治療前后射血分數和心室率情況比較：射頻消融術治療后射血分數顯著高于治療前，且治療后心室率顯著低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 118例患者治療前后射血分數和心室率情況（±s）

表2 118例患者治療前后射血分數和心室率情況（±s）

組別 例數 射血分數(%) 心室率(次/分)治療前 118 36.52±2.43 155.06±6.89治療后 118 55.03±2.56 94.11±9.37 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

現如今，RFCA被廣泛應用臨床用于治療快速型心律失常，不僅操作簡單易行，而且不需要開胸，它是利用射頻電能消融使心肌組織發生凝固性壞死，由于射頻電能的電壓較低，不會對組織造成氣壓傷，而且不會對神經肌肉纖維產生刺激，同時低能雙極型的輸出不會對血細胞成分造成傷害。在射頻消融術過程中，為了確保旁道消融治療過程的順利進行應保證標測定位的準確性，這也是實現預期治療效果的關鍵[3]；臨床上根治AVNRT的最佳方法是RFCA改良房室結慢徑，通過阻斷慢徑傳導功能，同時保持快徑傳導功能，可以使AVNRT折返環結構被阻斷，從而達到徹底治療的目的[4]。本研究結果顯示，所有患者進行射頻消融術后治療成功的例數為111例，成功率為94.07%，其中有3例在1年后復發，復發率為2.70%，且再次進行射頻消融術后治療成功；射頻消融術治療后射血分數顯著高于治療前，且治療后心室率顯著低于治療前，這說明射頻消融術治療快速型心律失常效果顯著，復發率低且安全可靠，可以有效改善心功能，對AVNRT和AVRT治療效果最佳，這與國內學者王其瓊等報道內容相近[5]，臨床上值得進一步推廣應用。

綜上所述，射頻消融術治療快速型心律失常效果顯著，復發率低且安全可靠，可以有效改善患者心功能，臨床上值得進一步推廣應用。