超聲造影在膽囊息肉樣病變鑒別診斷中的應用價值

王楠楠

（錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121000）

膽囊息肉樣病變主要表現為膽囊壁局限性向腔內隆起，在臨床上比較常見，屬于一種膽囊占位性病變，主要包括膽囊癌、膽囊腺瘤、膽固醇息肉等。針對膽囊息肉樣病變，需要盡早診斷盡早治療[1]。在對其進行診斷中，需要對其良惡性病變的鑒別診斷尤為重要，能夠為其選擇正確的治療方案提供指導意義。在診斷中，超聲檢查比較常見，但是對良惡性病變的檢測存在一定的局限性。隨著超聲造影技術的不斷完善與應用，能夠對病變的微循環灌注過程進行動態觀察，可以對病變血流灌注特點進行掌握，從而能夠明確良惡性病變，提高診斷的準確率[2]。在本次研究中，對94例膽囊息肉樣病變患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對94例膽囊息肉樣病變患者進行分析，入選時間為2017年4月至2018年4月。其中男性45例，女性49例。年齡34～74歲，平均為（53.6±3.4）歲。均經過手術病理證實，膽囊息肉28例，膽囊腺瘤16例，膽囊腺肌增生癥12例，膽囊癌38例。所有患者出現上腹部反復疼痛的有43例，放射至右肩背部19例，另外32例在體檢時發現病變就診。

1.2 方法

1.2.1 超聲造影檢查：在檢查前，需要告知患者禁食8 h，采用彩色多普勒超聲儀對其進行檢查，頻率為2.5～5.0 MHz，給予配備對比脈沖序列成像技術進行超聲造影檢查，機械指數在0.05～0.07。對其進行常規的慧姐二維超聲檢查，對病變位置、大小、形態、。血供等情況進行詳細觀察。之后需要在對比脈沖序列成像技術下，經過肘靜脈團注將對比劑1 mL注入體內，之后需要將0.9%氯化鈉溶液5 mL快速推注其中，以便確保對比劑能夠快速達到感興趣區。在注射藥物的時候，對圖像需要同步記錄，并將其動態圖保存。

1.2.2 增強CT掃描檢查：需要在檢查前告知患者禁食8 h，需要在檢查前的15 min飲水500 mL，并采用螺旋CT進行檢查，掃描層厚設置為5 mm，重建層厚設置3 mm，重建的間隔設置為2 mm。管電壓控制在120 kV左右，電流為300 mA，探測器寬度設置為2.5 mm。需要對其進行常規平掃處理，經過肘靜脈對其進行注射非離子型對比劑，速率控制在每秒3 mL，之后于30 s與60 s性動脈期、門脈期對其進行掃描，之后給予多平面與曲面重建處理，對連續橫斷位圖像進行觀察。

1.3 統計學方法：采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，采用（平均數±標準差）表示計量數據，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組檢查方法準確率對比：以手術病理結果為金標準，超聲造影診斷略高于增強CT診斷準確率，但對比差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組檢查方法準確率對比

2.2 膽囊良惡性病灶超聲造影增強時間對比：在膽囊良性病灶中，到達時間為（15.1±2.3）s，達峰時間為（19.9±1.8）s，消退時間為（65.2±9.4）s；在膽囊惡性病灶中，到達時間為（16.3±2.8）s，達峰時間為（22.2±2.4）s，消退時間為（42.6±5.2）s；良惡性病灶在達峰時間與消退時間對比中存在差異，具有統計學意義，P＜0.05。

2.3 膽囊良惡性病灶超聲造影血管形態對比：在膽囊良性病灶中，樹枝型0例，短線型20例，點狀型32例；在膽囊惡性病灶中，樹枝型4例，短線型30例，點狀型2例。良惡性病灶在血管形態對比中差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

膽囊息肉樣病變主要指的是膽囊壁上局限性增厚，或者出現向腔內隆起的軟組織樣病灶，其具有良性與惡性之分，良性病變包括膽囊息肉、膽囊腺肌增生癥、膽囊腺瘤等，惡性病變為膽囊癌、膽囊腺癌等[3]。不同的病變類型具有不同的治療方法。大多數膽囊息肉樣病變為良性病灶，但存在惡性或潛在惡性病灶。需要在早期對其進行鑒別診斷，以便為治療提供有效的依據，改善預后效果。因此，需要選擇合理的診斷方法[4]。

超聲造影在超聲影像中屬于重要部分，其能夠動態觀察病灶組織的血流灌注情況。在惡性腫瘤中會生長分泌出一些腫瘤生成因子，能夠對腫瘤血管增生進行刺激，從而豐富腫瘤血供，繼而導致血管呈現不均勻分布。這可以為超聲造影在檢測血流灌注中進行良惡性鑒別診斷提供病理依據。在膽囊息肉樣病變的診斷中，常規超聲圖像具有一定的特點，但是不同的病理類型，其超聲圖像隆起樣病變十分接近，在診斷上存在較大難度。病理檢查雖然準確，但是在操作中比較復雜，在臨床應用上存在一定局限性。而超聲造影診斷準確率較高，操作快捷簡便，與增強CT掃描相比，沒有輻射，安全性更高。并且超聲對比劑屬于血池失蹤劑，在血管內停留，可以對血管供應的組織與病變進行觀察。能夠對病灶進行實時動態觀察，能夠更加準確的描述病灶情況，并且可以進行多體位與多切面的檢查，對不同病變情況與變化時間檢查中可以提供豐富的信息。并且在良惡性鑒別診斷中，良性病灶的增強時間在達峰時間與消退時間對比中，具有較大差異。并且在血管形態對比中，良惡性病灶存在較大差異，可以通過血管形態與增強時間等對其進行良惡性鑒別診斷，以便為其治療提供合理依據[5]。

在本次研究中，對94例膽囊息肉樣病變患者進行分析，結果表明超聲造影診斷準確率略高于增強CT掃描，且超聲造影診斷良惡性價值較高。

綜上所述，與增強CT掃描相比，超聲造影診斷在膽囊息肉樣病變中的檢測準確率更高，并且能夠對良惡性病灶進行鑒別診斷，具有較高的應用價值。