常用抗菌藥物的給藥時(shí)間及臨床合理用藥分析

于 丁

（撫順市第三醫(yī)院藥劑科，遼寧 撫順 113004）

臨床用藥對(duì)于患者的疾病治療起著關(guān)鍵作用，合理使用藥物對(duì)患者健康而言很重要，抗菌性藥物的合理應(yīng)用更是如此。在使用抗菌性藥物之前，我們要對(duì)患者身體的各項(xiàng)生命體征做徹底檢查，對(duì)患者的身體狀況有徹底的了解，確定引起患者患病的病原體，以及患者的年齡、體質(zhì)量、遺傳、身體抵抗力、身體各項(xiàng)指標(biāo)情況等，才能夠在用藥時(shí)選擇療效更佳，毒性更低的抗菌藥物進(jìn)行治療，避免藥物劑量過大造成浪費(fèi)以及患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴或是患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[1-2]。抗菌藥物大致可分三類，分別是時(shí)間依賴型、時(shí)間依賴型且t1/2較長(zhǎng)型、濃度依賴型[3]。我院為了探討抗菌藥物的合理用藥時(shí)間和臨床合理用藥措施，對(duì)幾種主要的抗菌藥物的功能和用藥時(shí)間進(jìn)行了具體分析。研究過程及效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：隨機(jī)選取本院2014年4月至2018年4月我院收治的使用抗菌藥物進(jìn)行治療的1200例患者作為研究對(duì)象，其中男性600例，女性600例，被選中的患者均簽署了知情同意書，可完成本次試驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 抗真菌類藥物：抗真菌類藥物是能夠抑制或殺滅真菌的藥物。抗真菌類藥物主要有抗生素和合成藥兩種，長(zhǎng)期使用抗真菌藥物會(huì)引起少數(shù)真菌產(chǎn)生抗藥性，此外，抗真菌藥還很容易影響肝功能和白細(xì)胞的數(shù)量，長(zhǎng)期使用抗真菌類藥物會(huì)使人產(chǎn)生依賴感，白細(xì)胞會(huì)下降。腎功能差患者要禁用或慎用抗真菌類的藥物，肝臟也要避免受損[4]。對(duì)于依賴性較強(qiáng)的多烯類抗真菌藥物，每日或者隔日給藥1次較好，對(duì)于時(shí)間依賴型的氟胞嘧啶及唑類等藥物，用藥時(shí)間應(yīng)該是每日2～3次。

1.2.2 氨基糖苷類藥物：氨基糖苷類藥物能夠作用細(xì)菌的核糖體，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。氨基糖苷類藥物會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生耳毒性和腎毒性的不良反應(yīng)，導(dǎo)致聽力減退，永久性耳聾以及腎功能減退。對(duì)于革蘭陰性桿菌而言，氨基糖苷類藥物抗菌的效應(yīng)較長(zhǎng)且作用較強(qiáng)，但對(duì)劑量有很強(qiáng)的依賴性，故每日在給患者藥的劑量保持不變的情況下，可以相應(yīng)提高藥物的濃度，有效減少細(xì)菌的耐藥性，提高臨床用藥的治療效果[5]。氨基糖苷類藥物每日給一次的有效性，安全性會(huì)更高，且會(huì)減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2.3 β-內(nèi)酰胺類藥物：青霉素，頭孢菌素等藥物都屬于β-內(nèi)酰胺類藥物，這類藥物的殺菌活性強(qiáng)，毒性低，適應(yīng)的可用癥狀也很廣，臨床的治療效果也好。β-內(nèi)酰胺類藥物中的青霉素在肌內(nèi)局部注射可能會(huì)發(fā)生周圍神經(jīng)炎，全身大劑量注射可能會(huì)引起腦痛，患者感染嚴(yán)重的情況下應(yīng)采用靜脈滴注給藥的方式，同時(shí)檢測(cè)血清離子濃度，防止患者發(fā)生高血鉀高血鈉等癥狀。總體而言，β-內(nèi)酰胺類藥物可能會(huì)引起腹瀉、頭暈、疹塊、蕁麻疹、重疊感染等癥狀。此類藥物對(duì)時(shí)間的依賴度很高，在最低抑菌濃度的4～5倍時(shí)，藥物的殺菌作用能達(dá)到飽和狀態(tài)。用藥24 h內(nèi)，患者體內(nèi)的血藥濃度比致病菌最低的抑菌濃度的時(shí)間要超過41%～59%，達(dá)到這個(gè)點(diǎn)是抗菌藥物的活性才達(dá)到最高狀態(tài)。對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物t1/2比較短的藥物種類，每日給藥3～4次，對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物t1/2較長(zhǎng)的藥物可以將給藥次數(shù)減少到每日1次。

1.2.4 大環(huán)內(nèi)酯類藥物：大環(huán)內(nèi)酯類藥物在臨床疾病治療的過程中有多種臨床應(yīng)用。大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)感染性強(qiáng)的疾病，呼吸道中的疾病，心血管疾病以及消化系統(tǒng)中疾病的恢復(fù)都療效。但其不良反應(yīng)作用于消化系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生肝毒性，引起藥疹和藥物熱以及心臟毒性，使用此類藥物所產(chǎn)生的反應(yīng)有很強(qiáng)的差異性，在臨床給藥時(shí)間上很難準(zhǔn)確給出用藥時(shí)間。此類藥物中t1/2較短的藥物每日可以給藥3～4次，此類藥物中t1/2較長(zhǎng)的藥物每日給1次藥物就可以。

1.2.5 氟喹諾酮類藥物：氟喹諾酮類藥物可以抵抗的菌類很多，抗菌的活性很強(qiáng)。細(xì)菌耐藥性和不良反應(yīng)也會(huì)發(fā)生。常見不良反應(yīng)就是作用于患者的中樞神經(jīng)，引起患者失眠，頭暈頭痛等癥狀，對(duì)未成年的人或者動(dòng)物都要禁止使用。消化道惡心嘔吐，肝腎毒性也是眾多不良反應(yīng)之一。氟喹諾酮類藥物在使用過程中的療效跟血藥濃度的相關(guān)度很強(qiáng)，血藥濃度月高，氟喹諾酮類藥物殺菌能力就更強(qiáng)，細(xì)菌的耐藥性就會(huì)越小。在使用氟喹諾酮類藥物時(shí)一定要嚴(yán)格控制用藥量。一般每日給藥1～2次。若患者是單純的膀胱炎可以用諾氟沙星等藥物治療，每日一次；若患者是呼吸道感染疾病，則通常采用的給藥方法是每日2次。該類藥物大多用來治療胃炎或者呼吸道感染類的疾病[6]。

2 結(jié) 果

比較觀察2014年4月至2018年4月，我院接受抗菌藥物治療的患者，記錄他們的用藥時(shí)間以及用藥劑量等詳細(xì)信息，做出相應(yīng)表格，見表1。

表1 各種抗菌藥物的給藥時(shí)間及不良反應(yīng)比較

3 討 論

細(xì)菌感染就是致病的病菌侵入人體，在人體中大量生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素等影響人體生命健康的癥狀。抗菌藥物，免疫抑制藥物作用在細(xì)菌感染上比較有用，但是在使用抗菌藥物時(shí)，若是用藥不合理，給藥時(shí)間不規(guī)范就極有可能強(qiáng)化病菌的耐藥性，導(dǎo)致菌種改變這種狀況發(fā)生。菌種改變且耐藥性增強(qiáng)對(duì)患者的臨床治療效果看來，并不樂觀。在使用抗病菌的藥物時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的身體各項(xiàng)生命體征做最詳盡的調(diào)查，在患者身體允許的情況下才能使用抗菌性藥物，抗菌性藥物的用藥種類、用藥時(shí)間、用藥的劑量都會(huì)影響治療效果，在治療過程中，使用抗菌性藥物治療要有針對(duì)性，既要保證療效，還要保證其用藥安全性。

配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行查房等活動(dòng)，準(zhǔn)確了解患者身體狀況，針對(duì)不同患者身體狀況，抗菌藥物的使用也有所不同。在抗菌性藥物使用方面，不合理情況有用藥品種不當(dāng)，用藥時(shí)間不當(dāng)，用藥劑量不當(dāng)，聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)龋@些藥物不合理使用情況有可能會(huì)引起二重感染或是再增加細(xì)菌的耐藥性[7]，從患者的角度出發(fā)，抗菌藥物的給藥時(shí)間及臨床合理用藥更是對(duì)患者的身體健康負(fù)責(zé)。

總結(jié)本次對(duì)常用抗菌藥物的給藥時(shí)間及臨床合理用藥分析，可以得出結(jié)論：在臨床治療中，常用的抗菌藥物的給藥時(shí)間合理化以及臨床合理的用藥分析能減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，有效地降低藥物原本的不良反應(yīng)，有效減少患者藥物的使用劑量，合理使用抗菌藥物值得在臨床上推廣運(yùn)用。