靜脈與吸入麻醉在乳腺區段手術患者效果及安全性中的臨床對比分析

李國慶 吳 琳

（沈陽市婦幼保健院，遼寧 沈陽 110014）

乳腺區段手術是常用的乳腺疾病治療的手術方式之一，臨床多采用全身麻醉的方式來緩解手術疼痛和患者的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，因此全麻仍是目前乳腺區段手術患者所應用的主要麻醉方式，而如何在保證麻醉效果的同時來縮短蘇醒時間，并降低麻醉有關并發癥目前仍是研究的一大內容[1]。以此為基礎，本研究則就乳腺區段手術患者應用全憑靜脈麻醉和吸入麻醉兩種方式的效果和安全性進行對比，從而為保證麻醉效果和患者安全提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年4月至2017年11月在本院行乳腺區段手術的92例患者進行研究，隨機將其分為A組（全憑靜脈麻醉組，46例）和B組（吸入麻醉組，46例）。患者ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級。排除存在肝腎功能障礙、嚴重心功能障礙、上呼吸道感染/疑似感染、對全麻藥物過敏者。A組年齡28～80歲，平均（38.6±6.4）歲；BMI（22.1±2.9）kg/m2；手術時間（38.4±7.1）min；ASAⅠ級者41例，Ⅱ級者5例。B組年齡28～80歲，平均（39.7±7.1）歲；BMI（21.8±3.5）kg/m2；手術時間（37.6±7.8）min；ASAⅠ級者40例，Ⅱ級者6例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有對比性。本研究經醫院倫理委員會審核同意，所有納入本研究的患者均同意參與研究且簽署知情同意書。

1.2 方法：所有患者常規術前禁食8 h，禁飲6 h，入室后常規將一側靜脈通路開放，監測血壓、心率、血氧飽和度等項目，不應用任何麻醉前藥物。A組：麻醉誘導應用0.5 μg/kg瑞芬太尼+1～2 mg/kg丙泊酚，麻醉維持應用4 mg/（kg·h）+12 μg/（kg·h）瑞芬太尼。B組：麻醉誘導應用七氟醚吸入麻醉，將七氟醚揮發罐開啟至6%，同時將氧流量調整為6 L/min，麻醉維持為將七氟醚揮發罐調整為2%～4%，同時將氧流量調整為1～2 L/min。麻醉誘導結束后將喉罩插入，位置確認后調整機械通氣參數潮氣量在6-10 mL/kg范圍內，維持呼吸頻率在12～16次/分范圍內。患者手術中若出現心動過緩則靜脈注射0.5 mg阿托品，若發生低血壓則靜脈注射6 mg麻黃堿。

1.3 觀察指標： 記錄并比較兩組患者麻醉誘導前（T1）、置入喉罩前（T2）、置入喉罩后（T3）和手術結束即刻（T4）的SBP、DBP和HR；記錄并比較兩組患者睜眼和拔管時間及麻醉相關并發癥發生情況（術中體動、蘇醒期躁動、書中低血壓、PONV）。

1.4 統計學分析： 應用SPSS23.0軟件包進行本研究數據資料的統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）描述，比較行t檢驗；計量資料以率（%）描述，比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間點血流動力學指標比較：兩組患者T1和T4時的SBP、DBP及HR比價均無統計學差異（P＞0.05），而A組患者T2和T3時的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）均顯著低于B組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間點血流動力學指標比較（±s，n=46）

表1 兩組患者不同時間點血流動力學指標比較（±s，n=46）

注：與B組相比，*P＜0.05

指標 組別 T1 T2 T3 T4 SBP(mm Hg)A組 118.2±10.9106.7±10.1*108.9±9.5*117.2±10.6 B組 120.3±11.6 117.2±8.4 118.3±9.0 119.1±9.3 DBP(mm Hg)A組 82.5±8.0 73.4±7.5* 75.0±6.8* 79.9±7.4 B組 82.7±7.6 80.2±7.1 81.1±6.4 81.6±7.7 HR(次/分) A組 77.1±7.3 69.7±6.4* 71.0±6.9* 75.6±6.3 B組 76.8±7.0 76.1±6.8 76.8±6.2 76.2±7.1

2.2 兩組患者睜眼時間、拔管時間及麻醉相關并發癥發生情況比較：A組睜眼和拔管時間分別為（6.3±2.9）min和（7.6±3.1）min，均明顯短于B組的（8.5±3.0）min和（10.2±4.4）min（P＜0.05）；A組發生術中體動3例（7.0%），PONV 4例（9.3%），術中低血壓8例（%），蘇醒期躁動0例（0.0%）；B組分別為10例（23.3%），7例（16.3%），0例（0.0%），8（18.6%）。A組術中體動、蘇醒期躁動均明顯低于B組，但術中低血壓發生率顯著高于B組（P＜0.05），兩組PONV發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

盡管乳腺區段手術對肌肉松弛的要求不高，但局部麻醉由于存在麻醉鎮痛不全的問題，因此靜脈麻醉相比較而言臨床應用更為廣泛。靜脈麻醉能夠克服患者對手術的恐懼和緊張感，麻醉質量高，更有利于保障手術的順利進行。目前臨床靜脈麻醉最為常用的藥物配伍方式是瑞芬太尼符合丙泊酚。丙泊酚是經典的靜脈麻醉藥物，其具有起效迅速、蘇醒快且完全、持續輸注后體內無蓄積、清除快且不引發呃逆、咳嗽等不良反應的優勢。瑞芬太尼也則是一種起效快、清除快、鎮痛效果強的短效靜脈麻醉藥物[2-3]。研究[4]指出，丙泊酚聯合瑞芬太尼可提高患者的痛閾，加強鎮痛作用，減少丙泊酚等鎮痛藥物的用量，但二者對機體循環均存在一定程度的抑制作用，靜脈注射會對機體血流動力學穩定性產生影響，導致心動過緩、低血壓等的發生。

除靜脈麻醉外，七氟醚吸入麻醉也是乳腺區段手術患者的一種全麻方式。吸入麻醉不會造成注射部位疼痛，同時七氟醚則具有血和組織中溶解度低、起效快、恢復迅速、對呼吸道無刺激、對呼吸循環干擾小等突出優點，而且研究發現，相比丙泊酚，七氟醚不會對血管平滑肌和心肌產生直接松弛作用和負性變力作用，不會引起患者血流動力學較大波動，麻醉效果穩定[5]。本研究結果顯示，應用瑞芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉的A組患者喉罩置入前和置入后時的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）均顯著低于應用七氟醚吸入麻醉的B組，這與上述研究結果一致。但同時七氟醚會導致術后蘇醒期躁動的發生，對患者蘇醒過程影響較大。本研究結果顯示，A組睜眼和拔管時間均明顯短于B組，其術中體動、蘇醒期躁動均明顯低于B組，但術中低血壓發生率顯著高于B組，兩組PONV發生率比較無顯著性差異，提示靜脈麻醉患者更容易發生術中低血壓，但其蘇醒更快且更為完全，而且術中躁動的發生率也更低。