加速康復護理在預防老年患者胃癌術后肺不張中的應用

溫秀梅 周利強 胡碧玉

（資陽市雁江區人民醫院普外科，四川 資陽 641300）

手術是胃癌有效治療方法之一，但因老年患者臟器功能衰退，并且多合并其他慢性疾病，使得機體功能失調，所以老年患者對胃癌術的耐受程度比較低，術后發生并發癥的概率相對較高。肺不張是胃癌術后一種常見并發癥，需要做好護理措施干預[1]。快速康復外科護理可以顯著縮短腹部外科惡性腫瘤術后患者住院時間，減少術后并發癥，提高治療效果.[2]本文對2015年7月至2017年5月于我院接受胃癌術的114例老年患者進行分析研究，分析術后應用加速康復護理對肺不張的預防效果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 將2015年7月至2017年5月于我院接受胃癌術的114例老年患者隨機均分為兩組進行分析研究，常規組57例患者包括32例男性，25例女性，年齡最大88歲，最小66歲，年齡均值為（75.6±5.3）歲，疾病類型：36例為胃竇癌、13例為胃小彎癌、8例為賁門癌，手術類型：39例行胃癌根治術、18例行胃全切除術；康復組57例患者包括34例男性，23例女性，年齡最大90歲，最小64歲，年齡均值為（75.7±5.5）歲，疾病類型：38例為胃竇癌、12例為胃小彎癌、7例為賁門癌，手術類型：41例行胃癌根治術、16例行胃全切除術。兩組患者各項資料數據對比結果提示無統計學差異，可以進行比較。

表2 兩組各項觀察指標及住院時間及費用比較（±s）

表2 兩組各項觀察指標及住院時間及費用比較（±s）

組別 體溫(℃) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) 白細胞計數為(×109/L) 住院時間(d) 住院費用(元)常規組(n=57) 37.1±1.3 90.3±10.1 46.2±2.5 5.5±3.6 10.3±3.4 15797.5±3761.3康復組(n=57) 36.6±1.1 103.1±12.2 37.6±3.1 4.3±2.8 8.4±4.1 13485.5±1264.8卡方 2.217 6.102 16.304 1.986 2.693 4.399 P 0.029 0.000 0.000 0.049 0.008 0.000

1.2 護理方法：常規組行以常規護理：引流管保持通暢、血壓及體溫監測等。康復組行加速康復護理：①早期拔除引流管：術后24 h內拔除留置尿管，盡早拔除留置胃管及血漿引流管。②早期活動：全麻清醒后，改為半坐臥位或側臥位，每間隔2～3 h進行1次體位更換。術后當天對患者行被動活動，幫助患者翻身。術后第1天鼓勵患者自行翻身。術后第2天協助患者下床簡單活動，如在護理人員或患者家屬的攙扶下床旁站立。③早期進食：囑患者保持口腔清潔衛生，用康復新漱口，指導患者嚼口香糖以提高患者吞咽能力，減少口咽部細菌定植。術后第1天可適當飲用溫開水，每次飲用量為30～40 mL，每天飲水6次，控制靜脈補液量。若患者有惡心嘔吐、腹脹等癥狀出現，則應予以對癥處理。術后2～3 d起口服瑞素，嚴密觀察患者有無腹痛及腹瀉及腹脹，逐步過渡到半流質，避免食用有刺激性的食物。④呼吸道管理：控制病室溫度22～24 ℃，濕度55%～60%。術后第1天開始訓練患者呼吸方式，向患者發放氣球，通過吹氣球的方式對其呼吸功能進行訓練，每次吹氣球時間為5～10 s，每間隔2 h進行1次吹氣球訓練，持續訓練2～3 d后增加吹氣球時間，并對呼吸方法進行指導，以深呼吸或腹式呼吸為主，使用腹帶保護腹部切口。使用糜蛋白酶及異丙托溴銨吸入溶液行霧化吸入Tid，在霧化吸入后行叩背助排痰，指導患者在咳嗽時注意輕輕按壓切口，促進排痰。⑤加強疼痛管理，預防性鎮痛加個體化多模式鎮痛。可使用硬膜外自控鎮痛泵，達到疼痛明顯減輕或無痛，有助于患者早期活動的實施，減少住院時間。注意避免使用嗎啡等對呼吸有明顯抑制作用的藥物。

1.3 臨床觀察指標：吞咽能力療效判定標準如下：可以1次性順利吞下30 mL溫開水為1級；不嗆咳2次以上吞下30 mL溫開水為2級；可1次吞下30 mL溫開水但出現嗆咳為3級；分2次以上吞下30 mL溫開水且出現嗆咳現象為4級；無法吞下，頻繁咳嗽為5級。吞咽能力達到2級或趨于正常為顯效；吞咽能力等級提高1級為有效；吞咽能力無改變為無效，顯效+有效=總有效；觀察和記錄兩組患者肺不張發生情況、體溫、氧分壓、二氧化碳分壓、白細胞計數、住院時間及費用。

1.4 統計學方法： 采用SPSS22.0軟件對數據進行處理、分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05，差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肺不張發生情況比較：康復組3例患者發生肺不張，發生率為5.26%；常規組10例患者發生肺不張，發生率為17.54%；檢驗值：卡方=4.254；P=0.039，可見康復組肺不張發生率比常規組低（P＜0.05）。

2.2 兩組吞咽能力療效比較：康復組吞咽能力有效率為94.74%，常規組吞咽能力有效率為63.16%，康復組比常規組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組吞咽能力療效比較

2.3 兩組各項觀察指標及住院時間及費用比較：康復組體溫為（36.6±1.6） ℃、白細胞計數為（4.6±2.8）×109/L、住院時間為（8.4±4.1）d、住院費用為（13485.5±1264.8）元；常規組體溫為（37.1±1.3） ℃、氧分壓（103.1±12.2）、二氧化碳分壓（37.6±3.1）、白細胞計數為（5.3±3.6）×109/L、住院時間為（10.3±3.4）d、住院費用為（15797.5±3761.3）元，上述指標均有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

據相關研究指出，手術之前有效評估術后肺部并發癥的風險可以使預后得到明顯改善，使開展加速康復護理工作時更具針對性，以取得更加明顯的個體化護理效果。腹部術后肺部并發癥的發生主要原因包括肺部原發疾病、吸煙、高齡、手術時間、肥胖等。由于老年患者本身基礎情況不佳，因此在入院時指導患者戒煙，并開展呼吸功能鍛煉，練習有效咳嗽及排痰的方法，有效治療肺部原發疾病，可以使肺部通氣功能得到改善，同時對呼吸道分泌物排出有促進作用，使術后肺不張發生概率降低[3]。

有研究顯示，鼻胃管的放置與老年患者術后肺部并發癥發生概率有密切聯系。伴隨臨床護理的不斷發展，快速康復理念也得到人們廣泛關注，鼻胃管留置問題也逐漸退出腹部外科操作常規[4]。在本次研究中，早期拔除鼻胃管，減少對咽喉部的刺激，減少應激反應，增加患者的舒適程度。術后漱口、嚼口香糖等方法，對口咽部腺體分泌有促進作用，使手術期間因氣道開放而導致的口咽部細菌定植減少。由于老年患者本身的器官功能相對較差，而手術應激會引起器官功能代償喪失，只有減少定植細菌，才能有效避免肺不張的發生[5]。從研究結果可見，采用加速康復護理的患者發熱程度、白細胞計數均明顯比常規組低。

腹部外科手術之后，患者胃腸功能會出現短時間障礙，腹腔壓力增加，使得膈肌上抬，進而增加胸腔壓力，使肺不張發生概率增加。加速康復外科理念提倡早期下床活動，根據患者的耐受程度逐步增加活動量。早期活動可以增加患者呼吸肌協調性、膈肌活動度和肺通氣量，排出肺泡分泌物，避免肺不張。從研究結果可見，采用加速康復護理，可以使腸功能盡快恢復，進而使胃癌術后肺不張發生率降低。

在老年患者胃癌術后應用加速康復護理可以有效預防肺不張，提高患者吞咽能力，縮短住院，節省住院費用，具有顯著臨床價值。