規(guī)范化護(hù)理對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后的作用分析

李 敏

（江蘇省宿遷市鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常見(jiàn)于顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上，經(jīng)B超檢查可見(jiàn)異常膨出組織，可引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病。其高發(fā)群體為40～60歲女性，發(fā)病原因較復(fù)雜，可能與腔內(nèi)壓力明顯升高或動(dòng)脈管壁畸形等相關(guān)[1]。臨床中多為該病行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)，其具有較高的治愈率。但術(shù)后可能因環(huán)境、護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊懀a(chǎn)生多種并發(fā)癥，因此需要實(shí)施科學(xué)護(hù)理。研究中以本院在2016年6月至2018年8月納入治療的42例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)患者為研究主體，旨在探究術(shù)后規(guī)范化護(hù)理對(duì)該術(shù)式患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院在2016年6月至2018年8月納入治療的42例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)審查且批準(zhǔn)。隨機(jī)分成A組和B組，均是21例。A組中，男6例，女15例；年齡30～58歲，平均（42.13±5.25）歲。B組中，男7例，女14例；年齡31～60歲，平均（42.82±5.41）歲。對(duì)比數(shù)據(jù)不存有顯著差異（P＞0.05），可比較。

表1 對(duì)比兩組患者生命體征與相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者生命體征與相關(guān)指標(biāo)（±s）

分組 例數(shù) 心率(次/分) 平均動(dòng)脈壓(kPa) 空腹血糖(mmol/L) 血漿皮質(zhì)醇(ng/L)A組 21 77.65±4.51 11.64±1.27 4.41±0.25 25.01±1.65 B組 21 81.35±4.72 13.65±1.33 4.86±0.34 28.66±1.73 t-2.597 5.009 4.886 6.996 P-0.013 0.000 0.000 0.000

表2 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

分組 例數(shù) 軀體角色 心理健康 社會(huì)功能 軀體功能 活力 情緒問(wèn)題A組 21 85.27±4.33 90.15±2.34 78.62±3.12 79.61±1.42 86.31±2.11 78.32±1.64 B組 21 73.16±4.27 75.37±2.16 63.11±3.08 65.07±1.67 71.53±2.15 65.28±1.71 t-9.126 21.269 16.212 30.396 22.484 25.221 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況[n（%）]

1.2 方法：B組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，即心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)等，A組給予術(shù)后規(guī)范化護(hù)理，具體為：

1.2.1 病情觀察：密切觀察患者術(shù)后72 h內(nèi)的生命體征，并記錄其意識(shí)狀態(tài)、感覺(jué)、語(yǔ)言、瞳孔和運(yùn)動(dòng)等情況。主動(dòng)與患者交流，了解其有無(wú)頭痛癥狀，評(píng)估頭痛性質(zhì)和原因，以科學(xué)評(píng)估病情。觀察患者有無(wú)出血傾向，若皮膚或黏膜有瘀斑或出血點(diǎn)則應(yīng)立即處理，同時(shí)觀察大小便性狀與顏色。告知清醒患者每日可飲水2 L，以保護(hù)其腎臟功能，若有異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。

1.2.2 下肢護(hù)理：觀察下肢膚色和皮溫，評(píng)估足背動(dòng)脈搏動(dòng)與肢體感覺(jué)情況，若搏動(dòng)消失或變?nèi)酰野橛衅つw發(fā)紺、肢體麻木和皮溫下降，則可能為包扎偏緊或是引發(fā)栓塞，需立即處理。利用動(dòng)脈壓迫止血器對(duì)穿刺口進(jìn)行包扎處理，3 h后放松調(diào)壓旋鈕2圈，隔3 h再放松2圈。評(píng)估敷料有無(wú)滲血情況，若無(wú)異常可于術(shù)后12 h將止血器撤離。將術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)和伸直6 h，可屈曲小腿，行健側(cè)翻身，可按摩大腿與小腿肌肉，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行背部按摩。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后24 h內(nèi)易發(fā)生腦血管痙攣，可靜脈注射尼莫地平，并以血壓值為依據(jù)適度調(diào)整用量，確保血壓值為120/80 mm Hg左右。適度增加腦灌注，并觀察患者的生命體征和意識(shí)情況，若發(fā)現(xiàn)其語(yǔ)言或肢體運(yùn)動(dòng)異常應(yīng)立即處理。監(jiān)測(cè)術(shù)后72 h的血壓變化，避免血壓驟升，遵醫(yī)囑口服酚酞片，劑量為每次2片，每日1次。注意觀察有無(wú)瘤體破裂癥狀，并做好急診準(zhǔn)備。觀察患者有無(wú)煩躁不安、意識(shí)改變或神經(jīng)功能缺損癥狀，若有異常應(yīng)給予磁共振成像等檢查，以評(píng)估其有無(wú)腦梗死癥狀，并遵醫(yī)囑進(jìn)行抗腦水腫和抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后72 h的心率、平均動(dòng)脈壓、空腹血糖和血漿皮質(zhì)醇等指標(biāo)；利用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括軀體角色、心理健康、社會(huì)功能、軀體功能、活力和情緒問(wèn)題6個(gè)維度，均為100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量評(píng)分呈正比；記錄患者的下肢穿刺點(diǎn)滲血、腦血管痙攣、瘤體破裂出血和腦梗死等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS16.0軟件加以處理，體征、指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥情況用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比生命體征與相關(guān)指標(biāo)：術(shù)后72 h，A組的心率、平均動(dòng)脈壓、空腹血糖和血漿皮質(zhì)醇等指標(biāo)均優(yōu)于B組，對(duì)比有差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分：A組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于B組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比并發(fā)癥情況：A組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，B組為38.10%，對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有高致殘率與高病死率等特征，常見(jiàn)療法為血管內(nèi)介入栓塞術(shù)，但該術(shù)式的操作較為復(fù)雜，常引發(fā)多種并發(fā)癥。規(guī)范化護(hù)理可確保患者的手術(shù)效果，避免不良事件發(fā)生，具有較佳的護(hù)理優(yōu)勢(shì)。病情觀察護(hù)理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢穿刺點(diǎn)出血情況，并能根據(jù)患者頭痛、意識(shí)等情況評(píng)估其病情變化[2]。下肢觀察護(hù)理可避免下肢血腫或栓塞，并能提高下肢運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者的活動(dòng)能力盡快恢復(fù)。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理可通過(guò)藥物治療等手段避免發(fā)生腦血管痙攣，并可防止血壓驟升，進(jìn)而導(dǎo)致瘤體破裂出血[3]。而抗凝等治療手段可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，防止腦梗死。規(guī)范化護(hù)理可提高護(hù)理干預(yù)的整體性、針對(duì)性和科學(xué)性，利于患者術(shù)后康復(fù)[4]。結(jié)果為：術(shù)后72 h，A組生命體征與相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于B組；各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于B組；并發(fā)癥發(fā)生率（9.52%）低于B組（38.10%）（P＜0.05）。與榮向霞等[5]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)患者行術(shù)后規(guī)范化護(hù)理可改善患者的生命體征與相關(guān)指標(biāo)，提高其生活質(zhì)量，具有較佳的護(hù)理價(jià)值。