預(yù)見性護理在預(yù)防外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用效果

于淑霞 魏 紅

（新疆裕民縣人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700）

外科手術(shù)患者常因手術(shù)創(chuàng)傷性、術(shù)中出血及麻醉刺激，術(shù)后常需臥床休息，增加下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生風險。DVT形成以下肢麻木、腫脹、疼痛為主要臨床特征，會導(dǎo)致肢體發(fā)生功能性障礙，嚴重影響患者的術(shù)后恢復(fù)[1-2]。本研究以我院收治的60例外科手術(shù)患者，旨在探討預(yù)見性護理在預(yù)防外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2015年1月至2017年12月外科手術(shù)患者60例，已排除凝血功能障礙、患有器質(zhì)性疾病及手術(shù)禁忌者。根據(jù)入院單雙號將受試者分為對照組及研究組，每組30例，對照組中，其中男16例，女14例，年齡48～75歲，平均（60.32±3.25）歲，手術(shù)類型：腰椎骨折8例，膝關(guān)節(jié)置換9例，髖關(guān)節(jié)置換8例，四肢骨折5例；研究組中，其中男15例，女15例，年齡49～76歲，平均（60.11±2.47）歲，手術(shù)類型：腰椎骨折9例，膝關(guān)節(jié)置換8例，髖關(guān)節(jié)置換9例，四肢骨折4例；兩組的資料之間比較，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組進行常規(guī)的護理干預(yù)，研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理，具體為：①術(shù)前護理：術(shù)前采用Wells系統(tǒng)評分評估患者DVT的發(fā)生風險，對既往高危患者應(yīng)采取相應(yīng)治療措施，以Wells評分為依據(jù)進行預(yù)防性抗凝治療。另外向患者及家屬講解DVT形成的病因、臨床癥狀、防治措施及術(shù)后早期下床活動對預(yù)防DVT的重要性，并發(fā)放健康手冊，提高患者對下肢DVT的認知水平[3]。②術(shù)中護理：術(shù)中規(guī)范使用下肢止血帶，在靜脈給藥盡可能避開下肢穿刺。③術(shù)后護理：術(shù)后及時詢問患者感受，加強對DVT高危患者的監(jiān)測，觀察患者下肢皮膚溫度、疼痛及異常感覺等，一旦發(fā)現(xiàn)患者下肢皮膚出現(xiàn)發(fā)紺、腫脹、皮下瘀點、溫度降低等情況應(yīng)及時報告醫(yī)師進行針對性干預(yù)措施[4]。另外可通過足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置等促進下肢靜脈血液回流，鼓勵其早期下床活動。對于出現(xiàn)DVT患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，并幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，堅定治療疾病的信心。出院當天囑患者應(yīng)經(jīng)常變換體位，堅持鍛煉，清淡飲食，遵醫(yī)囑用藥[5]。

1.3 觀察指標：比較兩組患者住院時間、靜脈血栓發(fā)生時間、靜脈血栓發(fā)生率，干預(yù)前后靜脈血流速度及D-二聚體水平，采用數(shù)字減影血管造影評價患者下肢靜脈通暢情況，總分0～21分，分數(shù)越低表示靜脈通暢越好。并采用自制的滿意度調(diào)查表評價護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)效果比較：研究組住院時間、靜脈血栓發(fā)生時間及靜脈血栓發(fā)生率與對照組相比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)效果比較

2.2 干預(yù)前后兩組各臨床指標變化：干預(yù)前兩組靜脈血流速度、靜脈通暢評分及D-二聚體水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組以上指標明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組各臨床指標變化（±s）

表2 干預(yù)前后兩組各臨床指標變化（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別 靜脈血流速度(cm/s)靜脈通暢評分(分) D-二聚體(μg/L)研究組(n=30) 干預(yù)前 19.62±3.57 16.31±3.25 253.65±33.42干預(yù)后 32.15±7.65*#5.06±0.98*# 576.4±68.5*#對照組(n=30) 干預(yù)前 20.03±3.48 16.28±3.31 249.53±34.58干預(yù)后 24.84±6.08* 9.52±2.15* 302.8±61.37*

2.3 護理滿意率比較：研究組護理滿意率為93.33%（28/30），顯著高于對照組的76.67%（23/30），組間比較差異顯著（χ2=6.27，P＜0.05），見表3。

表 3 兩組患者護理滿意率比較[n（%）]

3 討 論

DVT主要病理機制是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)導(dǎo)致的下肢靜脈回流障礙，嚴重影響患者術(shù)后生存質(zhì)量[6]。近年來，隨著護理模式的不斷創(chuàng)新，預(yù)見性護理作為一種新興的護理模式可針對性、系統(tǒng)性、預(yù)見性的評估患者可能發(fā)生并發(fā)癥的風險，通過一系列護理干預(yù)措施促進患者機體恢復(fù)，在一定程度上彌補了傳統(tǒng)護理只關(guān)注手術(shù)情況而忽視下肢病變的不足，變被動為主動，及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的危險因素，最大限度的降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組住院時間、靜脈血栓發(fā)生時間及靜脈血栓發(fā)生率與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）；干預(yù)前兩組靜脈血流速度、靜脈通暢評分及D-二聚體水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組以上指標明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意率為93.33%（28/30），顯著高于對照組的76.67%（23/30），組間比較差異顯著（χ2=6.27，P＜0.05）。

總之，預(yù)見性護理可有效預(yù)防及減少下肢深靜脈血栓形成，促進患者術(shù)后康復(fù)，提高護理質(zhì)量，值得在外科手術(shù)患者護理中進行應(yīng)用推廣。