氣管切開拔管后氣道狹窄反復(fù)肺部感染患者的康復(fù)護(hù)理措施分析

孫曉丹

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116600）

本院對氣管切開拔管后氣道狹窄出現(xiàn)反復(fù)肺部感染患者應(yīng)用抗生素抗感染治療聯(lián)合具有針對性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2016年12月在我院氣管切開術(shù)后氣道狹窄出現(xiàn)肺部反復(fù)感染的46例患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組23例。其中男26例，女20例，年齡45～74歲，平均（62.06±9.38）歲；疾病類型：腦出血16例，高位截癱18例，腦梗死8例，腦外傷4例；氣管切開時(shí)間86～194 d，平均（138.21±6.07）d。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予敏感抗生素治療，其中對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組給予具有針對性的綜合康復(fù)護(hù)理措施，具體包括：①口腔護(hù)理：氣管切開拔管后患者口腔的自潔能力弱，同時(shí)存在有大量細(xì)菌，護(hù)理人員應(yīng)每日對患者應(yīng)用口腔護(hù)理液（0.5%碘伏）進(jìn)行清潔。②有效吸痰：當(dāng)患者主訴有憋氣感，咳嗽無力，氧分壓或氧飽和度降低，聽診可聞及啰音時(shí)給予患者吸痰，注意選擇柔軟且外徑適宜的吸引管，吸痰動作輕柔，導(dǎo)管插入不宜太深，吸力適宜，抽吸不可太過頻繁。③床上腹式呼吸訓(xùn)練：患者行仰臥位，緩慢深呼吸，腹部膨起，之后縮唇緩慢并完全吹出氣體，3～4次/天，可逐漸增加。④吞咽功能鍛煉：入院后即對患者的峽部、頸部、咽喉部等進(jìn)行冰塊按摩，使用0.9%氯化鈉溶液刺激其舌根、雙側(cè)軟腭、咽后壁等組織，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行空吞咽、咳嗽、吸氣后屏氣、呼氣等動作。⑤叩肺、震顫、抗阻呼氣訓(xùn)練：晨起加強(qiáng)對患者背部的叩擊和震顫，指導(dǎo)其有效咳痰，對其進(jìn)行吹蠟燭、吹笛子等抗阻呼氣訓(xùn)練。⑥起立床訓(xùn)練和肢體功能鍛煉：待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其體位逐漸由平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榘肱P位，再到直立位；用固定帶將患者的胸部、膝部、髖部固定住，進(jìn)行電動起立床訓(xùn)練，角度15°～90°逐漸增大；入院后第2天即開始對其進(jìn)行被動肢體功能鍛煉，2次/天[1-2]。⑦心理護(hù)理：主動接近患者，關(guān)心患者，疏導(dǎo)其消極、悲觀的情緒，幫助其樹立治愈的信心。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的治療效果及相關(guān)臨床癥狀和體征（體溫、痰液量、肺啰音、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)、痰菌培養(yǎng)）恢復(fù)正常所需時(shí)間。治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀和體征消失，X線胸片顯示肺復(fù)張，炎性完全吸收；好轉(zhuǎn)：痰液量及肺啰音減少，X線顯示肺部分復(fù)張，炎性病變吸收在75%及以上；無效：臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行，行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：對照組患者治愈14例（60.9%），有效9例（39.1%），無效0例，總有效率為100%；干預(yù)組患者治愈9例（39.1%），有效10例（43.5%），無效4例（17.4%），總有效率為82.6%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者相關(guān)臨床癥狀及體征恢復(fù)正常所需時(shí)間比較：干預(yù)組患者各項(xiàng)癥狀和體征恢復(fù)正常所需時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床癥狀及體征恢復(fù)正常所需時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者相關(guān)臨床癥狀及體征恢復(fù)正常所需時(shí)間比較（±s，d）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常 痰液消失或痰液量減少 肺啰音消失或明顯減少 外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常 痰菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰對照組 23 7.6±2.1 9.2±2.4 9.2±2.1 8.5±2.2 9.8±2.5干預(yù)組 23 4.0±0.9* 5.1±1.5* 5.6±2.0* 4.7±1.2* 5.4±1.9*

3 討 論

氣管切開是臨床搶救呼吸衰竭、咽喉阻塞及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等危重癥患者重要的措施之一，其可輔助進(jìn)行加壓吸氧、吸痰等操作來有效增加患者的通氣量。但臨床上行氣管切開的患者很容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的感染，尤其是脊髓損傷患者及氣道狹窄伴有吞咽障礙的腦血管意外患者往往容易發(fā)生反復(fù)吸入性肺炎，不僅增加了治療的難度，也嚴(yán)重?fù)p害了患者的身心健康[3]。因此，氣管切開拔管后對出現(xiàn)反復(fù)肺部感染的患者采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施就尤為重要。

對于此類患者，保持其口腔內(nèi)的清潔是預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生最為基本且關(guān)鍵的措施，同時(shí)聯(lián)合有效吸痰、叩肺、翻身、起床訓(xùn)練、增強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練以及有效的心理干預(yù)等綜合護(hù)理措施能夠有效促進(jìn)痰液引流和排痰，幫助患者保持其呼吸道的通暢，有助于提高其呼吸肌功能。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），其相關(guān)癥狀和體征恢復(fù)至正常水平所需時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。提示該種康復(fù)護(hù)理措施對于改善患者的癥狀和體征效果十分顯著。

綜上所述，在敏感抗生素治療的基礎(chǔ)上給予氣管切開拔管后氣道狹窄反復(fù)肺部感染患者有針對性的康復(fù)護(hù)理措施則可減少反復(fù)感染的機(jī)會，幫助改善患者的癥狀和體征，提高其生活質(zhì)量。