亞低溫療法聯合參附注射液治療心臟驟停后腦復蘇患者的療效

趙春香,鄭艷安,王瑞剛

(華北理工大學附屬醫院神經內科,河北 唐山063000)

心臟驟停是臨床常見的惡性事件,是由于各種原因造成的心臟停止跳動,可造成機體嚴重缺氧缺血的發生[1-2],臨床表現為大動脈搏動和心音消失,伴有意識喪失和呼吸停止,如不能給予患者及時的搶救治療,可危及生命。心腦復蘇是常用的急救手段,可直接影響到患者的生存質量,但不同的心腦復蘇方法,取得的臨床療效是明顯不同的。如何提高心腦復蘇的成功率,便成為了臨床醫生關注的熱點問題[3-4]。本研究對42例心臟驟停后腦復蘇患者實施亞低溫療法聯合參附注射液治療,療效顯著,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月至2016年10月華北理工大學附屬醫院診治的心臟驟停后腦復蘇患者84例,采用隨機數字表法分為2組。對照組42例：男24例,女18例,年齡21～65(46.5±8.9)歲；病因：急性心肌梗死21例,肺心病11例,電擊傷2例,其他8例。觀察組42例：男25例,女17例,年齡20～66(46.8±10.1)歲；病因：急性心肌梗死23例,肺心病9例,電擊傷3例,其他7例。2組基礎資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例入選及排除標準

入選標準：符合《中醫急診學》[5]中的診斷標準,心臟驟停時間少于15 min,年齡大于18歲。排除標準：患有嚴重器質性疾病者。

1.3 治療方法

對照組實施亞低溫療法。給予患者常規治療,包括持續胸外按壓、呼吸機吸氧、電除顫、復蘇藥物治療等,同時給予患者冰毯、冰帽等亞低溫處理,控制體溫在32～34℃,連續治療3 d。

觀察組患者實施亞低溫療法聯合參附注射液(雅安三九藥業有限公司,規格：10 mL)治療。亞低溫療法同對照組,給予患者參附注射液60 mL靜脈滴注,2 h內重復1次,連續治療4次,第2天給予患者參附注射液100 mL靜脈滴注,每隔8 h重復1次,連續治療1周。

1.4 觀察項目及評定標準

1)于治療前后進行臨床指標檢測：包括心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度。2)于治療前后進行相關功能評定：包括格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分、格拉斯哥預后量表(GOS)評分、美國國立衛生研究院卒中量表(NI HSS)評分、急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分。3)記錄2組患者的治療效果：包括有效、無效、存活、死亡。

GCS評分標準[6]：采用格拉斯哥昏迷指數,包括睜眼反應、語言反應、肢體運動,滿分15分,分數越高,患者越清醒。

GOS評分標準[7]：5分為恢復良好；4分為輕度殘疾；3分為重度殘疾；2分為植物生存；1分為死亡。

NI HSS評分標準[8]：滿分45分。分數越高,神經功能缺損越嚴重。

APACHEⅡ標準[9]：滿分71分,分數越高,病情越嚴重。

治療效果的評定標準[10]：1)有效。擴大的瞳孔變小,對光反射恢復,神志逐漸清晰,有眼球活動,手腳抽動,肌張力增加,出現自主呼吸和吞咽動作。2)無效。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0軟件行統計學分析,比較采用t檢驗和χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床指標比較

與治療前比較,治療后2組心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度均增加(均P＜0.01)。治療后觀察組患者心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度均高于對照組(均P＜0.01)。見表1。

2.2 2組相關功能比較

與治療前比較,治療后2組GCS評分、GOS評分增加,而NI HSS評分、APACHEⅡ評分降低(均P＜0.01)。治療后觀察組GCS評分、GOS評分高于對照組,而NI HSS評分、APACHEⅡ評分低于對照組(均P＜0.01)。見表2。

表1 2組臨床指標比較 x±s

表2 2組相關功能比較 x±s,分

2.3 2組治療效果比較

觀察組的有效率和存活率均高于對照組(P＜0.01,P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療效果比較

3 討論

心臟驟停是非常嚴重的臨床事件,可由嚴重的心律失常、急性心肌梗死、急性肺梗死等多種原因引起。給予患者及時有效的對癥處理,有助于改善患者的預后,目前常用的方法為心腦復蘇。復蘇成功的患者,應及時評估左心室功能,因為左心室功能減退的患者心臟驟停復發的可能性較大,對抗心律失常藥物的反應較差,病死率高,但并非所有心臟驟停患者的預后均良好,對于急性廣泛前壁心肌梗死合并房室或室內阻滯引起的心臟驟停患者,預后往往不佳[11-12]。原因在于心肺復蘇后,患者自主循環功能恢復,腦組織發生了缺血再灌注損傷,使得部分腦細胞變性而出現壞死,最終影響患者的治療效果。

本研究的結果顯示,治療后2組患者心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度、GCS評分、GOS評分增加,而NI HSS評分、APACHEⅡ評分降低。觀察組患者心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度、GCS評分、GOS評分、有效率、存活率高于對照組,而NI HSS評分、APACHEⅡ評分低于對照組。說明亞低溫療法聯合參附注射液治療心臟驟停后腦復蘇患者的療效顯著,可明顯改善患者的臨床指征與相關功能。

亞低溫療法可以減少腦細胞對機體的氧需求,并抑制自由基和脂質過氧化反應,還可有效抑制興奮性神經介質的合成與釋放,降低白三烯水平,能顯著提高ATP儲備,提高細胞內鎂離子濃度,穩定細胞膜,減少血腦屏障損傷和腦供氧風險,起到保護作用,效果顯著[13-14]。因而認為,控制體溫,將有助于促進機體的神經功能恢復。

參附注射液的主要成分為紅參與附片,功能如下：紅參具有大補元氣、復脈固脫、益氣攝血的功效,附片具有回陽救逆、溫補脾腎、散寒止痛的功效。諸藥合用,可發揮回陽救逆、益氣溫陽的作用[15-16]。藥物成分中,富含人參皂甙與去甲烏藥堿,其中人參皂甙是一種固醇類化合物,可影響機體多種代謝通路,作用于機體后,可擴張血管,提高心排血量,有效清除氧自由基,增強血液流速。去甲烏藥堿是異喹啉母核1位連有芐基的一類生物堿,屬于芐基異喹啉類生物堿,對循環系統的影響顯著,可增加冠狀動脈血流量,加快心率,提高心肌收縮振幅等作用。

腦復蘇的臨床患者,當以亞低溫治療為主,將有助于控制腦細胞的耗氧量,抑制白三烯生成,增強細胞內鎂離子濃度,進而維持腦氧供平衡。聯合參附注射液,可提高冠狀動脈血流量,有效延長機體的耐缺氧時間,能實現血壓的雙向調節,具有強心利尿的功效。如果在缺血前給予患者參附注射液治療,可減輕患者缺血再灌注損傷后腦組織缺血性病理改變程度,具有預處理效應,從而保護神經腦細胞的作用。

綜上所述,亞低溫療法聯合參附注射液治療心臟驟停后腦復蘇,不僅可以提高患者的治療效果,還可提高心腦復蘇的成功率。