替羅非班聯合冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果

王鵬飛

(長垣縣人民醫院內一科,河南 長垣453400)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)具有典型的缺血性胸痛特征,且具有起病急、兇險性高、死亡率高等特點,多發于中老年群體[1]。目前,常用的治療方式為經皮冠狀動脈介入治療(PCI),但由于部分患者在接受PCI治療后常出現血栓栓塞、血流緩慢等不良后果,對患者的治療效果造成巨大影響[2]。為此,筆者采用對比研究方法探討替羅非班與冠狀動脈介入聯合治療對急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果及其對心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長垣縣人民醫院2016年5月至2017年7月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者92例,采用隨機數字表法分為2組：觀察組46例,男28例,女18例；年齡45～81歲,平均(60.94±9.82)歲。對照組46例,男26例,女20例；年齡44～83歲,平均(61.24±9.96)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準,患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：1)所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準[3]；2)具有典型胸痛癥狀；3)發病時間＜6 h；4)所有患者均簽署知情同意書。排除標準：1)合并嚴重的心、肝、腎等功能異常者；2)伴腦出血史；3)精神障礙；4)對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療

術前2組均給予阿司匹林腸溶片(舒泰神生物制藥股份有限公司,批號：20160208)300 mg,口服；氯吡格雷片(賽諾菲制藥有限公司,批號：20150809)600 mg,口服；手術過程中給予肝素鈉(上海第一生化藥業有限公司,批號：20160103)5000～9000 U靜脈滴注。術后給予阿司匹林腸溶片100 mg·d－1,氯吡格雷片75 mg·d－1,低分子肝素鈣注射液(天津紅日藥業股份有限公司,批號：20160301)皮下注射,5000 U·次－1,2次·d－1,持續注射至術后5 d。觀察組在此基礎上,入院后即給予患者鹽酸替羅非班注射液(武漢遠大制藥集團有限公司,批號：20151004)10μg·kg－1·min－1負荷量靜脈推注,隨后進行0.15μg·kg－1·min－1持續靜脈輸注,直至術后48 h。術后利用引導管向冠脈內注射10μg·kg－1替羅非班注射液,5 min內注射完畢。

1.3.2 PCI治 療

2組均行PCI治療。PCI治療需經股動脈進行穿刺,若患者心肌梗死溶栓試驗冠脈分級＜3級,則應用血栓抽吸導管,利用半順應性球囊對病變處進行預擴張,隨后置入支架；而狹窄嚴重的患者則應利用非順應性球囊進行擴張。冠脈支架選用雷帕霉素藥物洗脫支架,置入支架后利用冠脈造影技術確認手術成功情況。

1.4 觀察指標

比較2組術后再灌注指標、心功能指標及心血管事件發生情況。1)再灌注指標包括病變冠脈血流情況及ST段情況：①治療后2 h,利用心肌梗死溶栓試驗血流分級法(TI MI)評估患者病變冠脈血流情況；②治療前后利用18導聯心電圖測量患者ST段抬高及回落百分比,并統計ST段回落＞50%比例。2)心功能指標包括左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF),分別于術后1周、術后6周利用彩色多普勒超聲進行測定。3)記錄治療1個月期間心血管事件發生情況,包括心絞痛、心力衰竭、心室顫動、室上性心動過速等。

1.5 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件。計量資料用x±s表示,組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示,比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 再灌注指標

術后2 h,觀察組TI MI 3級血流、ST段回落＞50%比例均較對照組顯著升高,差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 2組術后再灌注指標比較

2.2 心功能指標

術后1周,2組患者LVEDD、LVESD、LVEF值比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后6周,觀察組LVEDD、LVESD值均較對照組顯著降低,LVEF值較對照組顯著升高,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術后心功能指標比較 x±s

2.3 心血管事件

治療1個月期間,觀察組發生心絞痛2例,心力衰竭1例,心室顫動1例,室上性心動過速1例,心血管事件發生率為10.87%(5/46)；對照組發生心絞痛6例,心力衰竭4例,心室顫動2例,室上性心動過速1例,心血管事件發生率為28.26%(13/46)。觀察組心血管事件發生率較對照組顯著降低,差異有統計學意義(χ2＝4.420,P＜0.05)。

3 討論

STEMI主要由于冠脈粥樣斑塊發生破裂,使炎性因子大量釋放,導致血小板聚集,引發血栓,進而導致冠狀動脈血供降低,甚至發生中斷,最終出現心肌缺血壞死[4]。STEMI的治療通常以抗血小板、抗凝與經皮冠狀動脈介入聯合治療為主,盡早恢復缺血心肌的血供情況,可有效降低心肌梗死率及死亡率。此外,治療STEM還應遵循早期、迅速、完全開通梗死血管為原則,以改善患者預后情況[5]。

PCI是一種經心導管技術,主要作用是使狹窄或者閉塞的冠狀動脈血管再通,并使心肌血流灌注情況得到有效改善；由于該技術通常使用球囊、支架等器械,對冠脈管腔內壁的斑塊及血栓形成擠壓效果,使其發生破裂,但該過程中還可能對正常的血管內皮造成損傷,使血小板進一步激活,增加患者術中血栓形成率,還可能導致冠脈遠端的微循環發生栓塞,出現無復流、血流緩慢等現象,進而導致心肌細胞水平缺血,對缺血心肌的恢復造成十分不利的影響[6-7]。替羅非班屬于靜脈血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,可有效阻斷血小板聚集,使血栓形成受到阻滯。同時,該藥物還可對血小板激活過程中產生的炎性物質起到抑制作用,使梗死血管內的炎癥反應有效減輕,對梗死血管的復流起到關鍵作用[8]。本研究結果顯示,觀察組TIMI 3級血流、ST段回落＞50%比例均較對照組高；觀察組心功能均優于對照組,表明替羅非班與冠狀動脈介入聯合治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果顯著,可使梗死血管及組織的灌注情況恢復,有效抑制左心室重塑,改善患者心功能[9]。此外,觀察組患者心血管事件發生率較對照組低,表明聯合治療還具有減緩血小板活性、組織血小板聚集等作用,有效避免再次發生冠脈栓塞,改善患者治療結局[10]。

綜上所述,替羅非班與冠狀動脈介入聯合治療急性ST段抬高型心肌梗死可有效完成梗死冠脈再灌注,改善患者心功能,降低心血管事件發生率。