腹腔鏡下輸卵管開窗病灶清除術治療異位妊娠的效果

王雙雙,黃偉娟

(新密市婦幼保健院婦產科,河南 新密452370)

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程[1]。近年來,異位妊娠的發病率呈上升趨勢,且發病群體也呈年輕化趨勢。輸卵管炎性反應、手術、發育不良、功能異常,受精卵游走及子宮內膜異位癥均是導致異位妊娠的主要因素[2-3]。對異位妊娠的治療,包括藥物療法、傳統開腹手術及腹腔鏡手術等,但傳統開腹手術不僅損傷大,而且術后并發癥多,可能損傷患者的子宮和附件。為此,本研究觀察腹腔鏡下輸卵管開窗病灶清除術治療異位妊娠的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年6月至2016年6月,新密市婦幼保健院收治的異位妊娠患者80例,均符合《婦產科學》[4]中的診斷標準,有生育要求,符合手術指征者。排除有精神病史及凝血功能障礙、合并婦科腫瘤的患者。患者及其家屬均對本研究知情,并簽署知情同意書。將80例患者按手術方法的不同分為2組：對照組40例,年齡20～36(28.7±5.9)歲。妊娠部位：輸卵管25例,峽部10例,傘端5例。試驗組40例,年齡21～38(29.4±6.3)歲。妊娠部位：輸卵管27例,峽部9例,傘端4例。2組年齡、妊娠部位比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法

對照組行傳統的開腹手術。患者取平臥位,采用硬脊膜外麻醉。麻醉后,手術切口選擇在恥骨聯合上方2 c m正中處,切口長度為5～8 c m,逐層進入腹腔。然后,縱向切開輸卵管,取出胚胎和血塊,對出血點結扎、止血,使用可吸收線間斷縫合輸卵管壁,沖洗腹腔,常規縫合切口,術畢。

試驗組行腹腔鏡下輸卵管開窗病灶清除術。患者取頭低足高仰臥位,采用全身麻醉。麻醉后,在臍孔附近穿刺建立人工氣腹,壓力控制在1.596～1.862 k Pa。在兩側麥氏點穿刺,置入腹腔鏡,探查腹腔、子宮、附件。在輸卵管系膜注射垂體后葉素6 U,單極電凝輸卵管紫藍色膨大處漿膜層,于電凝帶處切開1.0～1.5 c m切口直至黏膜層,以勺子鉗取出胚胎組織及血塊。然后,用可吸收線間斷縫合輸卵管壁,電凝止血,沖洗盆、腹腔,常規縫合切口,術畢。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察2組術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間。術后隨訪1年,觀察2組術后輸卵管通暢及術后受孕情況。

輸卵管通暢情況的評定標準：根據碘油造影術的結果進行評定[4]。輸卵管通暢：雙側輸卵管清晰可見,無扭曲擴張；輸卵管通而不暢：輸卵管輕度扭曲擴張,傘端溢出造影劑；輸卵管阻塞：輸卵管扭曲擴張,傘端未見造影劑。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件進行數據處理。計量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組術中出血量較對照組少,手術時間、術后排氣時間、住院時間均短于對照組(均P＜0.05)。見表1。

2組術后通而不暢率、未孕率、宮外孕發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。試驗組術后輸卵管通暢率、術后正常受孕率均明顯高于對照組,阻塞率明顯低于對照組(均P＜0.05)。見表2。

表1 2組術中出血量及手術時間、術后排氣時間、住院時間的比較 x±s

表2 2組術后輸卵管通暢及術后受孕情況的比較

3 討論

異位妊娠病因是由于輸卵管管腔或周圍的炎癥,引起管腔通暢不佳,阻礙孕卵正常運行,使其在輸卵管內停留、著床、發育,導致輸卵管妊娠流產或破裂。對異位妊娠的治療,考慮到患者具有生育要求,因此首選藥物治療,但有學者[5]指出,藥物治療主要用于未破裂異位妊娠患者,但藥物治療治療時間相對較長,并且藥物治療有一定的失敗率。因此,應以手術治療為主,能徹底清除病灶,為患者術后再孕創造條件。

傳統開腹手術,雖然能獲得良好的術野,但手術切口大,容易對周圍組織造成損傷,術中出血量多,且術后恢復時間長,容易出現腸粘連、感染、輸卵管扭曲等并發癥,難以獲得良好的預后。近年來,隨著微創技術的迅速發展,腹腔鏡手術微創、手術時間短、術后恢復快、安全性高等優勢逐漸凸顯,腹腔鏡手術已逐漸代替了大多數傳統婦科開腹手術,其對異位妊娠的診斷、治療價值已得到公認。與傳統手術相比,采用腹腔鏡下輸卵管開窗病灶清除術治療具有以下優勢：1)具有微創特性,能減少術中出血量,促進患者術后康復。2)視野清晰,能從多角度觀察病灶,發現微小病灶,從而一并切除。3)采用腹腔鏡對盆腔內器官組織的干擾小,通過沖洗能避免組織粘連。4)防止器械損傷周圍組織,降低輸卵管粘連的發生率。5)術中發生出血可直接采用電凝止血,同時有助于避免患者傳統開腹時輸卵管縫合造成的輸卵管狹窄的不足。6)腹腔鏡手術能對輸卵管傘端積水進行處理,達到通暢輸卵管的效果,從而提高宮內妊娠率,避免再次發生異位妊娠[6]。李彩菊等[7]研究指出,相對于開腹手術治療,對異位妊娠患者應用腹腔鏡手術治療,并發癥較少,再次妊娠率高,治療效果顯著,且圍術期出血量得到顯著改善。

本研究結果顯示,試驗組術中出血量較對照組少,手術時間、術后排氣時間、住院時間均短于對照組,試驗組術后輸卵管通暢率、術后正常受孕率均明顯高于對照組,阻塞率明顯低于對照組(均P＜0.05),其與上述研究結論一致,并說明采用腹腔鏡下輸卵管開窗病灶清除術較開腹手術治療效果更為顯著,有助于改善圍術期的手術情況,提高輸卵管通暢率、術后正常受孕率。