教師標準化病人帶教在神經外科帶教中的應用效果分析

勞亞振 李 迪 郭良文

（化州市人民醫院外科教研室 廣東 化州 525100）

在醫學教學中臨床實習占據著重要位置，尤其針對神經外科風險較高的科室而言，臨床帶教工作十分重要，但是在學生實習階段，由于缺少臨床實踐經驗，溝通能力較弱，診療技術并不十分熟練等，難以取得患者以及家屬的信任，在實際的醫療環境下大多數患者并不愿接受醫學生對自身進行問診、體格檢查等，學生與患者之間缺少有效交流，臨床實踐機會逐漸減少，對臨床教學效果產生不利影響[1]。隨著社會不斷完善發展，人文理念發生了巨大的改變，為了讓醫學生可以在病人身上掌握到更多的醫療技術與知識，也使教學難度不斷提升。從教學有效性方面進行分析，教師標準化病人可以有效解決當前臨床資源缺乏這一現狀，還能滿足學生對于教學方式的需求，有效設計出典型案例進行教學，可以培養學生的學習思維，提高神經外科帶教的靈活性與有效性。當下，教師標準化病人教學方式已經被普遍運用到國外醫學院日常教學之中，使其成為臨床技能教育與考評的重要路徑。現如今，我國也將教師標準化病人教學方式引入到醫學院教學之中，并作出適當調整，現已取得不錯的教學成效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院2017年9月—2019年6月神經外科臨床實習生共計72名，將其平均分為教師標準化組與傳統帶教組，每組各36名。經統計學對本文所選取學員一般資料展開對比，P＞0.05，可比性較高[2]。

1.2 方法

傳統帶教組學生接受傳統帶教教學方式，在缺乏患者或典型病歷的情況下，通過觀看病歷資料、手術錄像等自習方式學習[3]。

教師標準化組學生接受教師標準病人教學方式，主要內容包括以下幾點：TSP納入要求：其一，臨床工作經驗大于5年，且具有3年以上臨床帶教經驗，表演能力較高；其二，語言溝通能力較高，具備成熟的溝通方法，在臨床帶教中出色表現；其三，注意力集中，記憶力較好，針對問題與體格檢查可以熟練應付，回答切題。結束之后，可以通過回顧并記錄對話內容，給予實習生明確意見與指導意見；其四，可以精確把握自身地位，做到可靠、有效[4-5]。教育培訓：此組學生在接受傳統帶教方式的情況下，分別由教師通過扮演標準化病人或者病人家屬等形式，進行模擬診療練習，其中神經外科較為常見的基礎理論與有關技能作為練習重要內容，以培養實習生語言溝通能力與護患交流能力為重點內容。

1.3 效果評價

對神經外科醫學實習生出科時接受問診能力、查體能力以及理論考核等展開測試。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義[6]。

2.結果

在出科問診考試、查體實踐考試方面，教師標準化組以（86.75±4.78）分、（85.72±5.68）分好于傳統帶教組（64.81±3.36）分、（62.83±4.38）分，兩組比較P＜0.05，而理論考試方面，教師標準化組（81.67±3.28）分與傳統帶教組（79.67±3.14）分差異較小，無統計學意義，P＞0.05。見表。

表 對比兩組學生考試成績情況（±s）

表 對比兩組學生考試成績情況（±s）

組別 例數 出科問診考試 查體實踐考試 理論考試教師標準化組 36 86.75±4.78 85.72±5.68 81.67±3.28傳統帶教組 36 64.81±3.36 62.83±4.38 80.74±3.14 t 22.5303 19.1477 1.2288 P 0.0000 0.0000 0.2232

3.討論

標準化病人又被稱作模擬病人或者病人指導者，基本內容是進行教學培訓，讓此人員與臨床患者基本表現具有較高的相似性，具備與患者相同的狀態特征，但是以教師的身份而存在。教師標準病人教學理念最早于1968年由Barrow提出，通過多年以來實踐應用，使教師標準病人形式被推廣采用[7]。

教師標準病人帶教方式，有助于降低臨床教學的難度。現階段，由于每年進入神經外科臨床實習的學生逐漸增多，這也在一定程度上對醫院常規臨床工作有序進行以及實習生實踐教學效果帶來影響，還會在當下醫療環境作用下，使大部分患者對實習生留下不佳印象，將實習生認為缺乏知識儲備、經驗與技能較低，難以對自身健康負責[8-9]。這也使神經外科實習生難以從臨床實踐中獲得經驗積累的機會，各項臨床實踐水平無法提升。教師標準病人帶教方式的有效應用可以解決當前教學病理匱乏、病人配合度低下、不能反復應用等矛盾問題，避免醫患糾紛事件發生，促進實習生實踐綜合能力的提升。

標準化病人又稱作為模擬病人亦或病人指導者，主要是從事非醫療技術工作的常人或者病人，通過相關教育培訓后可以扮演病人，結合自身感受在專門設計表格中記錄并評估醫生操作方法，屬于教師與評估者的身份。臨床實習的最終目的，就是為了提高神經外科實習生應對能力，使知識學習由理論化轉變成實踐化。標準化病人與真實病人的狀態基本形同，可以滿足帶教需求。但是由于專科有帶教經驗的醫師作為SP，不僅可以滿足學生臨床實習要求，還能為學生提供多樣化病人資源，由于標準化病人具備臨床經驗，可以及時發現學生存在的缺陷與問題，便于糾正與指導[10-11]。

為了緩和醫患問題，減少不必要的醫療糾紛發生，同時解決神經外科醫學實踐教學資源稀缺問題，大多數醫學院與醫院都會購置人體模型，這也在解決矛盾問題時容易對學生帶來不利影響，學生面對人體模型時，缺少對生命敬畏的態度，不能與真正的病人進行有效溝通交流，使學生缺乏交流鍛煉的機會[12]。因此，帶教教師的基本任務并不是單純提高學生臨床實踐技能，還需要培養學生的應對能力與思想素養，讓實習生成為合格的神經外科醫務人員。這就要求教師在神經外科帶教中，采用教師標準化病人進行教學，才能有利于提高臨床實習生問診、查體實踐能力，增強實習生溝通交流能力，促進實習生綜合發展。