某三級醫院承擔老年醫學研究領域相關項目

于玲玲 張鵬俊 苗 苗 馮寶華 張會方 孫 可 (北京醫院 國家老年醫學中心，北京 100730)

人口老齡化問題是二十一世紀重大的世界性社會問題之一，聯合國2015年公布的人口展望報告顯示，目前全世界老年人口為9億，占總人口的12%，預計到2050年將增加至21億〔1〕。我國已進入老齡化社會，根據《2015年國民經濟和社會發展統計公報》，截至2015年底，我國60歲以上的老年人口達到2.22億，占總人口的16.1%〔2〕。全國老齡工作委員會辦公室發布的《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》顯示，到2037年，我國老年人口數量將超過4億，且21世紀上半葉，中國一直是世界上老年人口最多的國家〔3〕。我國人口老齡化形勢嚴峻，老年健康問題錯綜復雜，老年相關疾病患病率不斷上升，疾病負擔日益加重。如此龐大的健康脆性人群及其產生的健康和疾病負擔已經成為重要的民生與社會問題。積極加強老年醫學研究工作已成為社會發展的要求，具有現實的緊迫性。本文旨在分析目前的優勢與存在的問題，提出針對性的建議，以提高醫院老年醫學研究的整體水平。

1 資料與方法

收集某三級醫院近15年與老年醫學研究領域相關的科研項目。項目的納入標準:項目名稱中存在“老年”、“老人”、“衰老”等字樣，如項目研究內容或研究任務中包含“老年”、“老人”或“衰老”字樣但名稱中無此字樣的項目沒有納入本研究。分析近15年與老年醫學研究領域相關項目的基本情況(數量、來源、經費)、研究方向及學科交叉申報項目的情況。

2 結果

2.1 項目數量與來源 2001～2015年醫院與老年醫學研究相關的項目共160項，“十五”、“十一五”、“十二五”三個階段總項目數量分別為68項、45項、47項，省部級及以上的項目分別為16項、27項和19項，項目具體數量及來源見表1。

表1 醫院近15年與老年醫學研究相關項目的數量、來源和經費情況

2.2 項目及研究方向分類情況 從研究方向分析，醫院與老年醫學研究相關的項目多集中在國家重點專科建設項目和醫院重點學科領域:泌尿外科、骨科、神經內科、呼吸與危重癥醫學科、心血管內科等，其中與老年醫學研究相關項目總經費前十位的學科領域見表2。內分泌科雖然不是重點學科，但內分泌領域與老年醫學研究相關的項目經費達1 501.8萬，其中1 483萬為糖尿病相關的研究，而糖尿病為中老年人最常見的慢性疾病之一，醫院在糖尿病領域的診治亦處于國內領先水平。

2001～2015年醫院與老年醫學研究相關項目在數量上臨床項目最多，共122項，其次為基礎項目19項、醫技類項目12項，護理項目僅7項。在項目經費方面，臨床科室和基礎部門相當，分別為3 392.1萬和3 330.2萬，醫技科室經費較少(103.2萬元)，護理領域經費最少，僅有14.0萬元，見表3。“十五”、“十一五”期間項目數量和資助金額均以臨床項目為主，“十二五”期間臨床項目數量高于基礎項目，但基礎項目的資助經費最多。

表2 醫院近15年與老年醫學研究相關項目研究方向經費前十位學科領域分布

表3 醫院近15年與老年醫學研究相關項目的分類

2.3 項目經費情況 2001～2015年醫院與老年醫學 研究相關項目的總科研經費為6 839.5萬元，具體見表1。“十五”、“十一五”、“十二五”三個階段與老年醫學研究相關項目的科研經費逐漸增加，“十二五”期間總經費為3 761.9萬元，高于“十五”和“十一五”期間經費的總和。從經費在不同級別項目間的分布來看，三個階段國家級項目的經費比例均高于80%。

2.4 學科交叉申報項目情況 在學科交叉申報項目方面，無學科交叉的項目133項(83.1%)，以單純臨床項目為主共126項，其余7項為單純基礎項目;臨床與基礎部門交叉(10項)、臨床科室與輔助科室交叉(11項)及不同臨床科室之間交叉申報的項目(6項)。從經費分布上看，單純臨床項目總經費最多，為3 476.3萬元，學科交叉申報項目的總經費為3 143.0萬元，占總經費的46.0%，其中基礎臨床部門交叉項目經費3 070.0萬元，臨床、輔助科室交叉項目經費52.0萬元，臨床科室之間交叉項目經費21.0萬元。在臨床科室與輔助科室交叉申報的11項項目中，9項為臨床科室與影像中心(放射科、核醫學科)聯合申報的項目，其中心血管內科、神經內科與影像中心聯合申報的項目各3項。在學科交叉協作方面具有代表性的是基礎與臨床部門交叉申報的公益性行業科研專項“增齡變化與老年常見臨床問題的綜合解決路徑研究”，項目總經費為2 249萬，由醫院的老年醫學研究所牽頭，聯合呼吸與危重癥醫學科、泌尿外科、放射科、檢驗科、病理科、藥學部，共同完成“老年人群重要器官功能與健康狀態隨增齡改變的特點與規律及老年人常見臨床問題的綜合性解決方案”的研究目標。

3 討論

3.1 重視老年醫學研究，適應人口老齡化趨勢 通過回顧性分析醫院過去15年與老年醫學研究相關的項目，不難發現醫院獲得與老年醫學研究相關的項目經費相對充足，且“十二五”期間項目經費較“十五”、“十一五”期間明顯增加。究其原因，主要是以下兩方面:(1)人口老年化帶來的挑戰促使老年醫學科技創新工作得到進一步提升。按照世界衛生組織的標準，60歲以上老年人口占總人口10%以上即為老齡化國家，中國在2001年已進入老齡化社會〔4〕。2007年《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》顯示:2001～2020年是我國快速老齡化階段，到2020年，老年人口將達到2.48億，老齡化水平將達到17.17%，其中，80歲及以上老年人將占老年人口的12.37%〔3〕。我國老齡化發展快，老年相關疾病患病率不斷上升，疾病負擔日益加重，據統計，中國目前的醫療費用30%用于老年人〔4〕，未富先老是對國家老年醫學的嚴峻考驗。因此，積極開展與老年醫學相關的研究，提高老年人的健康和老年病的診治水平，進而優化老年相關疾病的醫療支出，是國家和社會的迫切要求，具有現實緊迫性。(2)長期老年醫學工作的積累賦予醫院更多的責任和使命。醫院長期從事高干保健及老年病的診療工作，在老年病的醫療、護理、康復、保健等臨床工作方面成績顯著，同時擁有衛生部北京老年醫學研究所的強大基礎研究平臺，這些均為申請老年醫學領域的項目提供了強有力的支持，這也是醫院老年醫學研究項目經費80%以上均為國家級項目的原因所在。在“十二五”期間，國家老年醫學中心落戶醫院，可以依托現有的臨床和科研基礎，進一步整合基礎醫學、臨床醫學、社會醫學研究領域的資源，組織高水平的全國多中心研究，使影響老年人健康的重大疾病發生率顯著降低、治愈率明顯提高，從而全面提高老年人的健康水平和人口素質，進而促進我國老年人群整體健康水平步入國際先進行列。

3.2 發揮重點學科的優勢，加強學科間的交叉協作，建立醫院老年醫學優勢學科群

3.2.1 發揮臨床重點學科帶動作用，實現各學科均衡發展 從項目的研究方向上看，與老年醫學相關的項目多集中在國家重點專科建設項目及醫院重點學科領域，說明重點學科在老年醫學研究領域走在醫院前列。但是，不同學科間的科研經費差別巨大，甚至有的學科沒有老年醫學領域的科研經費，反映出醫院各學科發展不均衡的問題。可以借助重點學科的平臺，借鑒重點學科的科研經驗和相關的重點學科聯合申報項目，提高科研基礎薄弱的學科的研究水平，進而提高醫院在老年醫學領域的整體競爭力。

3.2.2 借助臨床和基礎領域研究的優勢和平臺，加強護理領域老年醫學研究 “十五”、“十一五”、“十二五”三個階段醫院老年醫學項目主要集中在基礎部門和臨床科室，而護理領域的項目較少，這主要與國家護理行業的發展有關。我國老年護理專業起步較晚，人才培養與人口老齡化需求之間存在巨大差距，科研基礎比較薄弱，因此加強老年護理人員的培養與開展老年護理領域的研究是當務之急〔5〕。醫院的臨床護理為國家臨床重點專科建設項目，連續多年承擔老年護理領域的國家繼續教育項目，今年該項目同時獲得醫院京醫論壇項目5萬元的經費資助，因此護理專業可以結合醫院老年臨床護理方面的優勢，加強與臨床、康復、基礎等領域的協作，在醫院甚至全國范圍內開展及帶動老年醫學護理領域的研究。

3.2.3 多學科交叉協作開展研究，建立醫院老年醫學優勢學科群 雖然學科交叉申報與老年醫學研究相關的項目經費接近總經費的50%，但是在項目數量上僅占16.9%。受傳統科研模式的影響，各學科常各自獨立地從事研究，學科之間密切的科研協作較少。由于缺乏協作，項目設計常常思路狹窄，對復雜的醫學問題難以有重大的突破，因此，多學科、多層次、多形式的科研協作已成為重大研究項目的重要組織形式〔6〕，也是醫學科研模式轉化的要求〔7〕。而老年醫學綜合性、全面性的特點，也要求科研項目打破傳統模式，采用跨學科協作方式解決老年病多病共存、容易出現器官并發癥和藥物不良反應的問題〔8〕。學科協作并不是學科簡單地羅列或組合，而是根據學科在知識體系及疾病方面的縱橫交錯、相互滲透，打破科室的界限，對相關資源進行整合。對于學科交叉協作的方式，醫院牽頭的公益性行業科研專項項目通過基礎醫學、臨床科室及輔助科室間的多學科交叉協作給我們提供了很好的范例。

老年醫學的綜合理念是“以人的整體健康為本”，老年病有多病共存的特點，住院的老年患者中約50%同時患三四種主要疾病，同時，老年患者容易出現并發癥或者器官衰竭〔9〕，學科協作除了考慮疾病的內在聯系，還要考慮老年人多病共存的特點，因此進行跨學科協作的科室范圍更大。2015及2016年，國家老年醫學中心及國家老年臨床醫學中心相繼落戶醫院，中心的任務之一就是進一步整合醫院在老年學科、內外科及相關學科、影像醫學、病理學、臨床藥學、實驗醫學和檢驗醫學等方面的優勢資源，強化和完善現有的建制，形成結構合理、運轉高效、多學科交融的老年學科臨床研究體系，以老年健康綜合需求和解決關鍵臨床問題為導向，加強在老年保健預防、診療康復、護理等方面的研究，形成老年醫學優勢學科群，進而為實現國家的健康老齡化提供技術支持。