“健康中國”戰略下長春市中老年2型糖尿病患者健康現狀及影響因素

王昕曄 張余威 (長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

“健康中國2030”規劃綱要作為推進健康中國建設的行動綱領，以提高人民健康水平為核心著眼點，從廣泛的健康影響因素入手，普及健康行為生活方式。糖尿病等慢性疾病已成為我國居民致死率、致殘率上升的主要原因之一，不僅加重了醫療負擔，也增加了居民的家庭和經濟負擔〔1〕。特別是在吉林省等東北地區，糖尿病處于高發狀態，東北居民糖尿病前期、糖尿病患病率分別為 20.6%和 10.4%，均高于全國水平〔2〕。2型糖尿病多與不良的行為生活方式相關，如果糖尿病患者血糖控制不佳，會引發心、腦、腎、視網膜、神經和周圍血管等慢性并發癥，嚴重可致殘、致死。本研究致力于“健康中國”戰略背景下，以中老年人2型糖尿病的有效控制率為著眼點，通過對糖尿病的知曉、治療及其控制情況進行影響因素分析，為中老年人群的糖尿病防控，促使形成健康的行為生活方式，采取規范化的治療行為，并為進一步完善家庭醫生簽約服務策略提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，對長春市某衛生部門登記的500例50～69歲中老年2型糖尿病患者進行調查。

1.2 空腹血糖測量 采用羅氏卓越型血糖儀進行空腹血糖測量。用一次性采血針于手指指尖兩側采血，當屏幕出現閃爍的血滴符號時將血樣滴在試紙橘紅色的測試區中央(僅需1～2 μl血液)，5 s顯示精準結果，并記錄空腹血糖值。

1.3 診斷標準 依據《血糖評價標準(WHO)》〔3〕，空腹血糖正常參考值:3.9～6.0 mmol/L;空腹血糖受損:6.1～6.9 mmol/L;糖尿病:空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.4 問卷調查 采用自行設計的《中老年人2型糖尿病健康調查問卷》進行問卷調查，問卷內容包括:調查對象的人口社會學特征、糖尿病的知曉與治療行為情況、糖尿病的控制情況及其影響因素等。

1.5 統計分析 采用SPSS13.0統計軟件進行描述性分析、單因素χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 中老年糖尿病患者的知曉、治療與控制情況 知曉糖尿病的相關知識，如糖尿病的并發癥及危害、糖尿病患者的飲食原則及要求等。女性糖尿病治療率、知曉率顯著高于男性(P＜0.001)。僅40例目前通過治療空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，控制效果不佳。見表1。

表1 中老年人2型糖尿病患者的知曉、治療與控制〔n(%)〕

2.2 糖尿病控制情況的多因素Logistic回歸分析以糖尿病控制率為因變量，以性別、年齡、文化程度為控制變量，選取家庭成員監督情況、接受糖尿病教育情況、參加糖尿病健康管理情況及是否接受家庭醫生簽約服務等影響因素作為自變量，建立多因素Logistic回歸模型?；貧w分析中的標準為進入概率0.05，剔除概率 0.10。糖尿病控制率無效=0，有效=1;家庭成員監督無=0，有=1;接受糖尿病教育無=0，有=1;參加糖尿病健康管理無=0，有=1;接受家庭醫生簽約服務無=0，有=1。除了是否接受家庭醫生簽約服務對控制糖尿病沒有顯著影響外，家庭成員監督情況、接受糖尿病教育情況、參加糖尿病健康管理情況，均與糖尿病的總體控制率呈顯著正相關，見表2。

表2 中老年人2型糖尿病患者控制率的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究結果表明中老年群體中普遍存在糖尿病相關知識較為缺乏，對糖尿病的并發癥及危害、糖尿病患者的飲食原則及要求認識不足，對定期監測血糖和有效治療的重視程度不夠，就診意識不強，服用降糖藥物或注射胰島素用量不合理等問題，應大力加強中老年群體的糖尿病綜合防治措施，特別是糖尿病患者的健康知識教育和健康管理干預力度。

家庭醫生簽約服務雖然覆蓋面較廣，但慢性病的控制效果不大，應強化簽約服務與健康管理進行有機結合。建議，一是針對中老年人群，將家庭醫生簽約服務與糖尿病的健康管理服務進行有機結合，做到“三早”預防，即早發現、早診斷、早治療，亦可作為“醫養結合”模式的前期健康管理階段，從而更好地提高中老年人群糖尿病的就診意識，規范診療行為〔4，5〕。二是重視糖尿病健康知識宣教方法的靈活性，提高糖尿病知識普及率，有利于中老人對知識的理解與接受，比如社區衛生服務中心定期邀請專家親臨現場，進行血糖值測量的同時，發放健康行為生活方式的宣傳粘貼資料，并進行現場知識解答，使宣教更具有針對性〔6〕。三是注重糖尿病患者家庭成員的監督意識，發揮社會支持力度，為改善中老年人不良的行為生活習慣提供家庭支持。