剖宮產手術部位感染目標性監測與分析

龔曉巖

（岱山縣醫共體衢山院區（岱山縣第二人民醫院） 婦產科，浙江 舟山 316281）

0 引言

剖宮產手術是解決難產和嚴重妊娠并發癥和合并癥、搶救胎兒的一項有效的分娩措施[1]，雖然近年來，隨著醫學技術的不斷進步，手術中無菌操作及感染的預防方面水平都較以往有明顯提高，但是，剖宮產后，手術部位感染的發生率仍然處于較高水平，嚴重影響產婦的身體恢復，手術部位感染不僅會增加產婦的痛苦，還給產婦家庭帶來沉重的經濟負擔[2-3]。本院將2010年1月至2017年8月我院剖宮產患者作為研究對象并進行手術切口的目標性監測，分析剖宮產手術部位感染相關因素，為臨床制定干預措施降低手術部位感染率提供可參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2017年8月我院剖宮產患者共635例，發生手術部位感染（丙級愈合）的患者共35例，感染發生率為5.51%，甲級愈合586例，占92.28%，乙級愈合14例，占2.20%。將35例手術部位感染患者作為觀察組，均符合《醫院感染診斷標準》中剖宮產術后切口感染診斷標準，患者年齡在22-39歲，平均（27.3±5.8）歲；孕周在36-41周，平均（39.5±1.7）周。選擇與觀察組同期在我院行剖宮產未發生切口感染的患者35例作為對照組，患者年齡在22-41歲，平均（27.1±5.5）歲；孕周為36-42周，平均（39.3±1.9）周。兩組研究對象年齡、孕周等一般資料差異不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由專職人員、產科質控醫師各1名在所監測時間范圍內對所有剖宮產手術孕產婦進行監測，對產婦的基本狀況、各項侵入性操作過程進行跟蹤，對手術操作進行觀察，如有問題出現及時干預。填寫《剖宮產手術目標性監測登記表》，該表格按照《醫院感染管理學》中醫院感染的目標性監測方案設計，記錄剖宮產手術患者每天的總數，發生手術部位感染的患者數，對甲、乙、丙等切口愈合分級情況進行評定，記錄胎膜早破、BMI＞27 kg/m2、血白蛋白＜28 g、失血量＞500 mL、手術時間＞3 h的患者數，對手術部位感染患者進行病原菌檢測。患者即將出院則需告知對切口愈合情況進行密切觀察，如有紅腫、疼痛等情況及時就醫。

1.3 統計學分析

用SPSS 16.0統計軟件處理數據，計量資料表示為均數±標準差（±s），t檢驗，計數資料表示為率（%），χ2檢驗，統計結果P＜0.05表示兩組數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產手術切口感染相關因素分析結果

由表1可見，觀察組胎膜早破、BMI＞27 kg/m2、血白蛋白＜28 g、失血量＞500 mL、手術時間＞3 h患者所占比均明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。喂養、產婦和新生兒的身心健康也會受到不同程度的影響[5-7]，醫院感染控制中，目標性監測是一項必備手段，可使感染發生率有效降低，醫院的醫療質量和信譽明顯提高，對于預防控制措施的制定和有效應用也具有重要的意義[8-9]。

結果中表明，胎膜早破、BMI＞27 kg/m2、血白蛋白＜28 g、失血量＞500 mL、手術時間＞3 h是剖宮產手術部位感染的影響因素。觀察組BMI＞27 kg/m2患者比例高于對照組，BMI值較高的患者皮下脂肪層厚，使術者的手術視野受到一定的影響，從而相應的延長手術時間，此外，BMI值高的患者手術切口有較大的張力，緊密的縫合使組織缺血，容易造成脂肪液化、液體積聚、壞死等，因此，發生感染的風險更高[10-11]。觀察組血白蛋白＜28 g比例高于對照組，血白蛋白處于較低水平的患者機體免疫功能較差，相應的增加了對細菌的易感性，加大了切口感染的發生幾率。長時間的手術增加了患者切口在空氣中暴露的時間，雖然手術環境是無菌的，但是并非絕對的，空氣中流動的細菌數量隨著手術時間的延長而越來越多，加重了污染程度，這樣就增加了手術切口受到空氣及皮膚周圍細菌污染的幾率，同時，手術時間延長導致局部血液循環受到影響，降低了

表1 剖宮產手術切口感染相關因素分析結果[n（%）]

2.2 病原菌檢測結果

35例發生切口感染患者均送檢傷口分泌物，共檢出病原菌22株（62.86%），具體見表2。

表2 手術切口感染病原菌檢測結果（n，%）

3 討論

手術部位感染是剖宮產術后的一項常見并發癥，近年來，剖宮產率不斷升高，約占分娩總人數的30%-42.5%[4]，手術部位感染率也隨著剖宮產率的升高而呈現上升趨勢，手術部位感染不僅會使產婦的痛苦增加，住院時間延長，家庭醫療經濟負擔加重，還會造成醫療資源的浪費，甚至新生兒的母乳機體自身抵抗感染的能力，從而導致切口感染風險增加[12]。胎膜早破后，羊水外溢，生殖道的細菌進入宮腔，使手術部位感染幾率增加，且感染的風險隨著胎膜破裂時間的延長而增加[13]。

綜上所述，胎膜早破、BMI值＞27 kg/m2、手術時間＞3 h等多種因素均可增加剖宮產手術部位感染的發生幾率，應對其進行積極干預，嚴格剖宮產術中無菌操作，提高手術技術水平，革蘭陽性菌為剖宮產手術部位感染的主要致病菌，產科醫生應重視圍手術期病原學檢查，針對患者具體情況用藥，確保抗生素的合理應用，以使剖宮產手術部位感染率降低。