微信+電話(huà)隨訪在晚期去勢(shì)抵抗性前列腺癌病人中的應(yīng)用

，， ，，，，

前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)居男性惡性腫瘤第2位[1]。內(nèi)分泌治療是目前晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌病人的一線治療方案，但經(jīng)過(guò)18個(gè)月～24個(gè)月的中位時(shí)間內(nèi)分泌治療后，幾乎所有病人都會(huì)逐漸失去對(duì)激素的敏感性，進(jìn)展為去勢(shì)抵抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer，CRPC)[2]。CRPC是指持續(xù)雄激素剝奪治療后疾病依然進(jìn)展的前列腺癌[3]，進(jìn)入CRPC階段的病人，預(yù)后效果較差，中位生存期較短(<20個(gè)月)[4],因此，在有限的生存時(shí)間為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療照護(hù)，尤其是制訂有效的延續(xù)性護(hù)理方案成為泌尿外科護(hù)士面臨的重要任務(wù)。隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，電話(huà)隨訪成為普遍應(yīng)用于臨床的延續(xù)護(hù)理方式[5]，它利用電話(huà)對(duì)病人病情變化 、康復(fù)情況 、心理狀態(tài)等實(shí)施監(jiān)控、科學(xué)指導(dǎo)，有利于醫(yī)護(hù)人員與病人及家屬的良好溝通[6]，但受時(shí)間、溝通模式等因素影響，單一電話(huà)隨訪開(kāi)始無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理及信息化管理需求，而以微信、電話(huà)相結(jié)合的隨訪方式以其實(shí)時(shí)性、便捷性、經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)勢(shì)[7]逐步被大眾認(rèn)可并應(yīng)用到疾病管理中[8-9]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照方式，將微信+電話(huà)隨訪護(hù)理模式應(yīng)用于CRPC病人的延續(xù)性護(hù)理中，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2016年1月—2017年11月確診為晚期CRPC的92例病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為CRPC，即血清睪酮達(dá)到去勢(shì)水平(<1.7 nmol/L)；②間隔1周或以上連續(xù)3次測(cè)量前列腺特異抗原(prostate specific antigen，PSA)上升，連續(xù)2次較最低值升高>50%且PSA>2 μg/L；或骨掃描發(fā)現(xiàn)≥2個(gè)新病灶或符合實(shí)體瘤反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的軟組織病灶增大。③小學(xué)及以上文化程度；④溝通、理解、認(rèn)知能力正常，可使用或了解微信基本功能；⑤對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類(lèi)型癌癥；②嚴(yán)重身體殘疾、心腦血管疾病等生活無(wú)法自理者；③既往有精神病、認(rèn)知障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各46例，兩組病人基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人基本資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采取泌尿外科常規(guī)出院指導(dǎo)和電話(huà)隨訪，囑病人定期復(fù)診，進(jìn)行基本康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等。

1.2.2 試驗(yàn)組

在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上進(jìn)行微信+電話(huà)隨訪。①由1名科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、電話(huà)隨訪護(hù)士和2名專(zhuān)科護(hù)理人員組建成6人微信管理小組，建立微信群。②建立微信公眾平臺(tái)，科室醫(yī)護(hù)人員討論決定推送內(nèi)容后，由專(zhuān)科護(hù)士采用文字、圖片、視頻等形式實(shí)施消息推送，每周1條。推送前主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)內(nèi)容進(jìn)行審核，主要包括出院后常見(jiàn)問(wèn)題解答、疾病相關(guān)知識(shí)、研究背景、治療理論或新技術(shù)、成功病例分析、居家自護(hù)、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、疼痛護(hù)理、不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)等。③微信公眾平臺(tái)增設(shè)心理管理板塊，內(nèi)容包括心理學(xué)自我評(píng)估、調(diào)適及自我護(hù)理方法。病人可借助板塊中的自評(píng)量表，了解自己目前的心理狀況；有焦慮、抑郁等狀況出現(xiàn)時(shí)可及時(shí)通過(guò)心理管理板塊尋求幫助，從而有針對(duì)地進(jìn)行自我護(hù)理。④完善微信公眾平臺(tái)自定義菜單，使各欄目一目了然，方便病人查詢(xún)。⑤設(shè)定關(guān)鍵詞回復(fù)，病人可結(jié)合自身問(wèn)題，采用文字、語(yǔ)音等方式咨詢(xún)。⑥護(hù)士針對(duì)病人關(guān)心的問(wèn)題在微信群內(nèi)解答，引導(dǎo)病人之間交流，針對(duì)熱點(diǎn)問(wèn)題特別說(shuō)明，糾正病人不良情緒、行為。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于病人出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月評(píng)價(jià)兩組病人心理狀況、自我護(hù)理能力、性關(guān)注程度。①心理狀況：采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表[10](Self-Rating Depression Scale，SDS)進(jìn)行評(píng)定。兩量表均由20道題目組成，每道題目采取4分法評(píng)估，總分越高，說(shuō)明病人負(fù)性情緒越重。②自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理量表[11]測(cè)定，該量表由美國(guó)學(xué)者Keamey和Fleischer于1979年根據(jù)Orem自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)制定，包括43個(gè)條目，分為4個(gè)項(xiàng)目，即自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理概念和健康知識(shí)水平。量表采用5分制(0分～4分)評(píng)分，其中11個(gè)條目為反向評(píng)分。量表總分172分，得分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。經(jīng)檢驗(yàn)，此量表Cronbach′s α系數(shù)為0.84。③性關(guān)注程度：采用自行設(shè)計(jì)的CRPC病人性心理及性生活情況問(wèn)卷評(píng)價(jià)，病人根據(jù)自身情況自主選擇在意與不在意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人心理狀況比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人心理狀況比較 分

2.2 兩組病人自我護(hù)理能力比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人自我護(hù)理能力比較 分

2.3 不同文化程度CRPC病人性關(guān)注程度比較(見(jiàn)表4)

表4 不同文化程度CRPC病人性關(guān)注程度比較 例(%)

3 討論

3.1 微信+電話(huà)隨訪對(duì)病人心理狀況和性關(guān)注程度的影響

前列腺癌主要發(fā)生于老年男性，是歐美國(guó)家男性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[12]。我國(guó)前列腺癌發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，2009年發(fā)病率為9.92/10萬(wàn)，其中，北京、上海、廣州發(fā)病率分別為19.30/10萬(wàn)、32.23/10萬(wàn)和17.57/10萬(wàn)[13]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：2015年我國(guó)前列腺癌新發(fā)病例為60 300例，死亡病例約26 600例[14]，且由于篩查普及率不足，大多數(shù)前列腺癌病人在初診時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移性前列腺癌病人的中位生存時(shí)間只有3年～4年，5年生存率占34%[15]。多西他賽、醋酸阿比特龍、恩雜魯胺等新型藥物的出現(xiàn)為治療前列腺癌提供了更多選擇，但其治療效果的不確定性及可能存在的副作用，給病人造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量[16]。為進(jìn)一步研究CRPC病人情緒低迷及生活質(zhì)量不佳的原因，研究者借助已有問(wèn)卷及自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)病人焦慮、抑郁及性功能關(guān)注程度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：兩組病人出院時(shí)及出院后1個(gè)月SDS和SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但出院后3個(gè)月試驗(yàn)組SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，試驗(yàn)組和對(duì)照組不同文化程度病人對(duì)性關(guān)注程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明微信+電話(huà)隨訪對(duì)CRPC病人焦慮和抑郁有改善作用，與陳朝虹等[17]研究結(jié)果一致；但試驗(yàn)組與對(duì)照組不同學(xué)歷病人對(duì)性生活關(guān)注程度差異不明顯，可能與本研究樣本量少有關(guān)。

3.2 微信+電話(huà)隨訪對(duì)病人自護(hù)能力的影響

自我護(hù)理通常指每個(gè)人出于維持生計(jì)需要而進(jìn)行自己照顧自己的行動(dòng)[18]，它由美國(guó)知名臨床護(hù)理專(zhuān)家Orem 提出，其內(nèi)容主要為治療性的自我護(hù)理及自我護(hù)理能力。自我護(hù)理能力是個(gè)體為維護(hù)和促進(jìn)身體健康和身心發(fā)展所習(xí)得的一種復(fù)雜能力[19]。良好的自我護(hù)理能力對(duì)防止疾病惡化、減少醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗具有重要意義[20]。本研究結(jié)果顯示：兩組病人出院時(shí)自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理概念及健康知識(shí)水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組在出院后3個(gè)月，自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理概念及健康知識(shí)水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明微信+電話(huà)隨訪能提高CRPC病人自我護(hù)理能力。張小瓊等[21]研究指出：基于同伴支持的延續(xù)性護(hù)理有助于提高前列腺病人社會(huì)支持水平與自我護(hù)理能力，改善病人生活質(zhì)量，提升健康水平。伍曉瑩等[22]認(rèn)為通過(guò)微信進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可提高病人自我管理能力。本研究表明：微信+電話(huà)隨訪式延續(xù)性護(hù)理可實(shí)現(xiàn)直接宣教與間接經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，其中，微信群交流可使病人從其他病人身上獲得間接經(jīng)驗(yàn)，電話(huà)隨訪可使護(hù)士直接督促、檢查病人，使病人獲得直接經(jīng)驗(yàn)，從而有助于病人提高對(duì)自我護(hù)理的重視程度，最終提高自我護(hù)理能力。

綜上所述，基于微信+電話(huà)隨訪的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式可改善晚期CRPC病人焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，提高病人出院后自我護(hù)理能力。