女性喪親者喪親事件反應及應對方式的質性研究

， ，，

一個人的死亡是自身的結束，同時也是死者親屬悲痛的開始。多數喪親者在經歷一段時間調整后，能逐漸從悲傷中恢復，部分喪親由于不能妥善疏導不良情緒，可能導致精神或身體不適，甚至增加死亡危險[1]。女性群體受性格特征影響，哀傷反應程度較高，尤其是經歷重要應激事件后，心理癥狀往往重于男性[2]。國內對于喪親相關研究較少，且現有研究多為喪親人群的橫斷面調查，關注重點主要為各類悲傷癥狀，僅有少數研究者通過質性研究來考察喪親人群的具體悲傷過程[3]且研究對象以青少年人群或地震災后人群喪親后悲傷過程考察為主，女性群體喪親質性研究相對缺乏。本研究通過對于女性喪親人群進行質性研究，旨在深入了解女性喪親人群悲傷反應及其應對方式特點。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，于2016年4月—2016年8月選取四川省不同地區有喪親經歷的女性人群作為訪談對象。納入標準：①有喪親經歷的成年女性(≥18歲)；②自愿參與研究；③能清楚表達自己的觀點和想法，能夠真誠并積極配合。排除標準：喪親經歷不對研究對象產生影響者。樣本量以資料信息達到飽和為標準。本次研究共納入9名訪談對象，年齡(37.56±11.94)歲，喪親時間(7.56±7.20)年，逝者年齡(45.56±10.02)歲，訪談對象一般資料見表1。

表1 訪談對象一般資料

1.2 方法

1.2.1 研究方法

本研究采取質性研究方法。質性研究是觀察者置身于生活世界的情景化活動，它通過一系列解讀和研究工作使人們更清楚的認識這個世界的研究[4]，其大致分為3個步驟：資料簡化、資料展示、結論引出驗證。質性資料著重于人們“活生生的經驗”，主要適合探索意義問題，可發展研究假設，探索新領域，也可用來檢驗研究假設或輔助量性研究，對量性研究進行補充、解釋和闡明[5]。本次研究要求研究者深入女性喪親者內心世界，探索其悲傷體驗過程及其采取的應對方式，具有一定的隱晦性和探索性，因此采用質性研究方法更為恰當。

1.2.2 資料收集方法

本研究采取開放式訪談方法。訪談地點選擇安靜、寬敞、舒適的空間。訪談正式開始前，告知訪談對象本次訪談的目的及注意事項，請訪談對象簽署知情同意書。訪談過程中及時進行錄音和書面記錄，注意觀察、記錄受訪者特殊語調、聲音、情緒等。訪談時間控制在20 min～50 min，在避免訪談對象產生疲勞和厭煩感受的同時，保證資料收集的完整性。

1.2.3 資料分析方法

訪談結束后，及時將錄音資料逐句轉錄為文字稿。采用扎根理論主題分析法進行編碼，遵循理論驅動與資料驅動相結合、情境分析和類屬分析相結合的原則[6]，釆用質性研究分析軟件Nvivo 10.0進行管理和分析。

2 結果

共總結獲得3大主題：喪親事件引發的典型情感表現、喪親事件引起的后果及喪親者對喪親事件的應對方式。

2.1 喪親事件引發的典型情感表現

2.1.1 悲傷

2.1.1.1 悲傷原因

悲傷是最常見的喪親情緒，通常會貫穿訪談過程始終。①逝者臨終狀況不佳，使喪親者感到自責和難過，延長悲傷情緒持續時間。A9：“想起他臨終前很痛苦就感覺十分難過。”②親人去世使家庭失去凝聚力，喪親者體會到孤獨感。A7：“當時感覺沒媽了，失去了依賴感，總感覺父母在家就在，父母不在了家就散了。”③對去世親人難以割舍。A3：“一方面是覺得失去親人后很傷心，另一方面我覺得爸爸媽媽會傷心，自己就更傷心了噻。”

2.1.1.2 悲傷持續時間

本次訪談結果顯示：喪親者悲傷持續時間因人而異，無明確時間界限。喪親者普遍反映，悲傷會隨時間流逝變淡，但不會完全消失。A1：“反正傷心持續時間挺長，最難受的是最初一、兩個月。”A5：“估計一兩年才能慢慢想通。”A3：“現在想起來都傷心，最傷心的時候，持續了四、五年，之后也沒有完全放下。”

2.1.1.3 影響悲傷嚴重程度的因素

①喪親事件發生突然，完全沒有心理準備會加劇悲傷程度。A2：“很突然，我回去的時候，我爸爸就已經不行了。”②親人逝去時間越短，悲傷情緒越嚴重。A7：“我爸爸過世很長時間了，傷心的感覺也就隨時間慢慢過去了。但是我媽過世剛滿2年，我現在每次想起來都很難過。”

2.1.2 難以接受

聽到喪親消息難以接受是女性喪親者常見的情感反應。A2：“當時我感覺特別難以接受這個事實。”A4：“當時真的是想不到，根本不會想到她會走這一步，真的好難接受哦。”A1：“特別是剛剛診斷(惡性腫瘤)的時候，大家都不能接受。”

2.1.3 自責

喪親者在訪談過程中，多會提到對逝者的愧疚，會反思逝者生前或臨終時對其照顧不周，產生自責情緒。A4：“我還是(很后悔)，心想要是我在的話就好了，她跟我說話的時候，如果有啥事情，我還可以開導她。”A2：“感覺我還沒有好好報答我爸爸，我爸爸就一個人走了。”A9：“我覺得當時要是及時(救治)，會不會他會活的更久一點呢。”

2.1.4 遺憾

喪親者遺憾的情緒一般體現在喪親對象是低齡去世者或者長輩上。對于低齡去世者的遺憾是由于逝者沒有享受生活。A3：“我還是覺得他這一生太短了。”對于長輩的遺憾是認為其太辛苦，沒有安享晚年，而喪親者也遺憾自己沒有盡到孝道。A1：“就當時比較悲傷，覺得她這一輩子吃了很多苦，希望她有一個比較好的晚年。”

2.1.5 思念

夜晚、生日或節日時容易增加思念情緒。A5：“比如說她的生日啦、過年啦，就想起她以前那個樣子。”

2.1.6 移情

喪親者容易把對逝去親人的情感，跟環境或在世親人聯系起來。A8：“以前聽到別人親人去世我都沒有太大感覺，但是現在提到親人去世的話，我第一個想到的就是我外公。”A2：“現在就把對我父親的這種情緒，放在家里老年人身上了，反正年輕人就多忍讓一下。”A4：“遇到那些不珍惜個人身體，不珍惜個人生命的那種，就一哈子想到她(自殺的姐姐)。”

2.2 喪親事件引起的后果

2.2.1 對喪親者人生觀和生活態度的影響

①促使喪親者更加獨立和自強。A1：“我媽媽生病了，我就覺得一下子長大了，以后任何事情都是我做主。”②更加懂得珍惜自己的生命和身邊親人，學會更加包容。A8：“我外公過世后，我回家的次數就變得比以前多了，對現在還在身邊的人好一點。”③人生觀和生活觀有所改變。A1：“她生病后，我很多生活方式就改了，我覺得一定要對得起自己，我要穿好吃好，該出去旅游就出去旅游，該出去看就出去看。”④引發厭世的消極態度。A3：“以前嘛，他(父親)都還是很積極的，弟弟去世之后，他的生活態度就發生改變了。”A5：“覺得自個活著沒得意思了哦。”

2.2.2 對喪親者身體、精神狀況及社會關系造成影響

2.2.2.1 對喪親者身體狀況的影響

①喪親事件作為重大的生活負性事件，多數喪親者表示，在剛得知喪親消息時會出現一系列生理應激反應，甚至因無法接受而出現沖動行為。A2：“感覺身子都是軟的。”A5：“腦殼真的是懵啊，身體就麻了哦，心就涼了哦。”A6：“根本就不管那么多，就是作為母親的本能，就要去抓他。”②喪親事件對喪親者健康狀況造成持續影響。A3：“(喪親)導致我得了預激綜合征，導致我慪氣，肚子經常發張，然后就是體重下降嘛，體重由96斤降到了82斤、83斤。”③對喪親者睡眠造成不同程度影響。A1：“很明顯的變化就是從她(疾病)診斷出來到現在，我基本上都失眠。”A5：“當時出了事，可能有一兩個月睡眠不好，睡不著。我把安眠藥都拿來吃了好多回，還是睡不著。”

2.2.2.2 對喪親者精神狀況的影響

①精神狀態不佳。A1：“最初幾個月，精神狀態要差些，現在感覺他(父親)各方面都還比較正常。”②心理異常。A6：“需要吃安眠藥，當時我吃半顆(安眠藥)也安靜不下來，最后不知道吃了幾顆，安靜下來了，就哭。”③失憶。A2：“現在讓我回憶我爸爸過世那幾天的事情，我什么都記不得，我有時候在想，是不是選擇性失憶就是那種感覺。”

2.2.2.3 對社會關系產生影響

喪親事件作為有巨大影響力的生活事件，家庭成員在合作處理喪親事件時容易產生很多情緒和想法，甚至發生分歧和爭論，直接影響親人間關系。A7：“對我媽的事情，我對我妹妹意見很大。”A6：“(丈夫認為兒子去世)好像責任全都是我，最后我們都鬧過離婚的。對他們家來說，好像我就是一個罪人。”

2.3 喪親者對喪親事件的應對方式

2.3.1 消極處理

2.3.1.1 不作為

這類喪親者完全不采取措施處理喪親事件，主要原因包括兩方面:①沒有尋求到有效的處理方法。A2：“就只有接受這個現實噻，沒得其他辦法，讓他上山哦，把他送到山上去哦(埋葬)。”②喪親者認為時間是緩解悲傷的唯一方法。A6：“那個時候，不曉得想辦法緩解，就是想起就哭，又怕水。時間長了都沒得啥子了。”

2.3.1.2 逃避

這類喪親者多不愿意提及和主動應對喪親事件，而選擇采取逃避的消極態度，主要原因為：①認為他人不理解。A2：“你不管去跟誰傾訴這種情緒，他就算是能夠體會，也不能夠真正地理解你的這種感受。”②害怕被他人嘲笑。A5：“跟人家講起(女兒自殺)，人家要笑噻。”③認為喪親事件隱晦，不愿意提及。A1：“一般都盡量回避這個問題(提及逝者)。”

2.3.2 積極處理

大部分參與訪談的女性喪親者在談及處理方式時，會積極表達自己的應對方式和心得體會，雖然不成體系，甚至后知后覺，但她們認為是有效的，具體處理方式包括：①充分發揮社會支持系統作用，例如朋友和家人的陪伴。A1：“其實主要就是通過在科室里經常跟同事聊天啊，還有就是經常周末出去耍啊，還有就是家人的陪伴啊。最有效果的可能還是家人的陪伴，因為有時候你就會覺得有家人在身邊就很好。”②宣泄內心的苦悶情緒，通過各種方式釋放負面情感。A3：“我就是覺得要學會自我釋放。所以沒得哈子放不開的，很多事情要往積極的方面考慮。”③樹立樂觀和豁達的生活態度，以積極的心態對待生活。A7：“我還是熱愛生活的，所以我朋友常說我笑點低。我這個人就是說哭就哭，說笑就笑，我從來都不刻意的隱瞞情緒，我覺得沒必要隱瞞。”④借助宗教等方式寄托情感。A6：“有好多人通過信教解脫自己。”⑤轉移注意，尋求新的心理寄托。A3：“我女兒出生之后，(預激綜合征)也還是會發作嘛，但是慢慢地注意力就轉移了，畢竟有個家庭，有個娃兒了。”⑥主動尋求專業人員幫助。A9：“心理咨詢我覺得是有用的，人家作為專業人士最起碼知道事態的走向，告訴你居喪期會有什么表現，什么是正常的、什么是不正常的、你該如何應對。”

3 討論

3.1 女性對喪親事件的典型情感表現有悲傷、移情等

悲傷反應是女性面臨喪親事件時最典型的情緒反應，在訪談過程中，所有喪親者在談論喪親事件時多次哭泣，表明悲傷反應對于喪親者造成的影響具有持續性。訪談發現：逝者臨終狀況會直接影響喪親者的悲傷程度以及持續時間，有效的臨終關懷不僅能減少逝者痛苦，還能使喪親者得到心靈慰藉。因突發性事件去世的人，親友沒有充分的心理準備時間，很難在短期內接受巨大的負性事件，其悲傷反應最為嚴重，這類事件的喪親群體最值得關注。9名訪談對象中，有7名訪談對象表示喪親事件使他們出現了移情，主要表現為正移情，具體體現在以更加耐心和柔和的態度對待與逝者相似的個體，說明喪親事件可促進喪親者成長和成熟。

3.2 喪親事件對女性身體和心理均造成不同程度影響

所有參與訪談的女性喪親者均表示，喪親事件對她們的睡眠造成不同程度影響，說明喪親者存在不同程度的心理問題，建議根據實際情況對喪親者心理狀況進行篩查，及時發現并預防嚴重心理問題的發生；部分喪親者表示由于對喪親事件遲遲不能釋懷，反復沉浸于喪親所帶來的巨大痛苦之中，其身體健康狀況受到影響，建議具有復雜哀傷癥狀的喪親者進行專業性的心理咨詢或治療；大部分喪親者認為喪親事件可引導他們建立并完善積極的人生觀，引導她們學會珍惜和包容在世親人，深刻理解生命的意義。

3.3 女性喪親者在處理喪親事件的態度以積極處理為主

中國傳統思想存在避諱死亡的態度，認為詢問或傾訴喪親事件都是對他人不同程度的冒犯，因此喪親事件發生后，他們首先會采取隱忍和自我消化的態度。本次參與訪談的女性喪親者在對待喪親事件應對方式問題上，大部分愿意利用自己的社會支持系統來尋求溫暖，她們意識到轉移注意力、釋放不良情緒的重要性，甚至有訪談者考慮到向專業人員尋求幫助。美國紐約羅切斯特理工學院研究者分析發現：男性喪偶后短時間內死亡率比女性高30%，女性喪偶后死亡率沒有明顯增加[7]。蔡錦其[8]對經歷汶川地震的北川女性喪親者進行訪談發現：80%的受訪者希望得到心理援助，表明女性喪親者愿意以積極堅強的態度主動尋求心理上的幫助。