深圳市區級醫院傷口護理護士傷口換藥知識掌握情況及培訓需求調查分析

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傷口換藥是?？菩暂^強的護理操作，目的是使護理人員了解病人傷口情況，及時清除傷口周圍壞死組織及其分泌物，為創面提供相對無菌環境，防止傷口感染，促進傷口愈合。隨著醫療技術的進步，現代傷口護理理論、傷口敷料、傷口護理實踐方法不斷變化與發展，但實踐工作中臨床護士相關知識及傷口治療理念未能及時更新，其傷口護理理論認識誤區未能得到及時糾正[1]。本研究對深圳市區級醫院護士傷口護理相關知識掌握情況進行調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

于2015年12月—2016年1月，便利抽取深圳市區級醫院從事傷口護理的52名臨床護士作為研究對象。納入標準：①在深圳市區級公立醫院從事傷口護理工作的注冊護士；②自愿參與本研究。排除標準：參與問卷編寫研究的護士。

1.2 調查工具

參考相關文獻[2-3]并結合專家指導意見，自行設計護士傷口換藥相關知識掌握情況及培訓需求調查問卷，問卷分為4部分：①護士一般資料，包括性別、年齡、工齡、醫院級別、所在科室、學歷、職稱、工作年限、換藥年限、培訓情況等；②護士傷口換藥情況，包括護士傷口換藥基本情況(常接觸傷口類型、常用傷口清洗液及傷口清創方法)、傷口情況變化時護士應對情況；③護士傷口換藥相關知識掌握情況，包括護士傷口評估及健康教育知識掌握情況(傷口局部評估知識掌握情況、病人全身情況評估知識掌握情況、病人健康教育知識掌握情況)、不同類別傷口處理知識培訓狀況(局部感染時的傷口處理、有竇道或潛行時的傷口處理)；④護士傷口換藥培訓需求。其中，護士傷口換藥情況、不同類別傷口處理知識培訓狀況為多選題。護士傷口評估及健康教育知識掌握情況采用賦分方法，選對得1分，選錯不得分，分值越高，說明護士傷口評估知識或健康教育知識掌握程度越高。經檢驗，該調查表Cronbach′s α系數為0.92，信效度較高。

1.3 調查方法

研究者在護理學會議上統一發放問卷，被調查對象以不記名方式填寫。此次調查共發放問卷60份，實際回收問卷55份，剔除不合格問卷3份，實際回收有效問卷52份，有效回收率為86.67%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護士一般資料

52名護士年齡23歲～51歲(36.58歲±6.76歲)，工齡1年～31年(16.04年±7.19年)。詳見表1。

表1 護士一般資料(n=52)

2.2 護士傷口換藥情況

2.2.1 護士傷口換藥基本情況(見表2)

表2 護士傷口換藥基本情況(n=52)

2.2.2 傷口情況變化時護士應對情況(見表3)

表3 傷口情況變化時護士應對情況(n=52)

2.3 護士傷口換藥相關知識掌握情況

2.3.1 護士傷口評估及健康教育知識掌握情況(見表4～表6)

2.3.2 不同類別傷口處理知識培訓狀況(見表7)

2.4 護士傷口換藥培訓需求

調查結果顯示：所有護士均認為從事傷口換藥需經過專業、系統的傷口護理培訓，其希望得到培訓的內容主要為基礎理論知識，如原發疾病知識、病理、生理及解剖知識等；傷口換藥?？浦R，如傷口評估、傷口愈合過程、影響傷口愈合的因素、新型敷料的應用及對病人的健康宣教等知識；傷口換藥?？撇僮骷寄?，如各種傷口的清創、換藥，傷口負壓治療，無菌技術等。其中，排序前7位的培訓內容分別為各種傷口的清創、換藥(52名，占100.00%)、傷口評估(51名，占98.08%)、影響傷口愈合因素(51名，占98.08%)、傷口愈合過程(50名，占96.15%)、新型敷料的應用(50名，占96.15%)、外科基礎理論知識(6名，占11.54%)、無菌技術(3名，占5.77%)。

表4 護士傷口局部評估知識掌握情況

表5 護士病人全身情況評估知識掌握情況

表6 護士病人健康教育知識掌握情況

3 討論

3.1 護士傷口換藥情況分析

流行病學研究表明：歐美國家導致創面形成的主要因素已不再是外傷性因素，而是由各種慢性疾病和老年性疾病產生的并發癥，如糖尿病足、下肢靜脈曲張導致的潰瘍和壓瘡等[4]。我國隨著人口老齡化趨勢加強，下肢靜脈潰瘍、糖尿病足、壓瘡等慢性難愈傷口發生率逐漸增多[5-7]。調查結果顯示：深圳市區級醫院護士常接觸傷口除手術后傷口(占90.38%)、急性外傷(占88.46%)外，均為慢性難愈傷口，如壓瘡(占59.62%)、糖尿病足(占50.00%)、靜脈性潰瘍(占42.31%)、腫瘤所致傷口(占32.69%)等，且隨著傷口?？茣\制度不斷完善，請?？谱o士會診成為護士應對病人傷口情況變化的重要方式(占75.00%)，提示醫院在制訂培訓計劃時應加強護士急慢性傷口護理培訓，注重?？迫瞬排囵B，充分發揮傷口?？谱o士的專業價值[8]。

傷口清洗是清創的首要步驟，有效的創口清洗可清除壞死組織，減少創面貯菌量和滲液量，為傷口愈合創造有利環境。研究表明：聚烯酮碘、過氧化氫溶液等表面消毒劑對細胞有一定毒性，而生理鹽水對傷口刺激性較小,并發癥發生較少，炎癥反應不明顯，在減少傷口細菌、宏觀和微觀顆粒污染，降低傷口感染方面存在有效性[9]。當生理鹽水加溫至37 ℃后，由于接近酶的最適溫度，可有效發揮酶的活性作用，促進細菌分解，促使壞死物質脫落，縮短3.5 d的創面愈合時間[10-11]。本調查中，深圳市區級醫院護士最常用的傷口清洗液為生理鹽水(占94.23%)，其次為碘伏(占90.38%)及過氧化氫溶液(占80.77%)，可能是由于碘伏雖殺菌作用迅速、對皮膚和黏膜無刺激，但其發揮作用的同時會使體外培養的人皮膚成纖維細胞產生不良反應，使宿主免疫細胞受損，導致人體抵抗力下降，增加病人傷口感染發生率，延長傷口愈合時間。而過氧化氫則可引起細胞凋亡。

表7 不同類別傷口處理知識培訓狀況(n=52) 例(%)

就傷口清創方法而言，區級醫院仍以手術刀、剪刀機械清創為主，該方法具有簡單、快速等優點，但會增加病人痛苦；而自溶性清創一般耐受性較好，其提供的濕性愈合環境能加快傷口愈合[12]、有效提高傷口治愈率，縮短病人治療時間，減少傷口換藥次數[13]。隨著1962年英國學者Winter濕性愈合理論的提出，根據傷口情況選擇合適的濕性愈合敷料進行傷口清創成為傷口清創新趨勢。

3.2 護士傷口換藥相關知識掌握情況分析

準確的傷口評估在判斷病人傷口情況、選擇有效治療方法及敷料、促進傷口愈合中起著至關重要的作用。調查結果顯示：接受過規范培訓、本科學歷護士傷口局部評估知識掌握程度較高，差異有統計學意義(P<0.05)，與於紅菊[14]研究結果相似。一方面可能是由于本科學歷護士本身學習意識及學習能力較強，可通過自主學習獲取更多專業知識、技能；另一方面，醫療機構護理管理者較重視本科學歷護士培養，為本科護士創造的傷口護理培訓機會較多，為提高護士傷口護理認知提供了直接而有效的途徑[15]。此外，本調查還發現：不同醫院級別、所在科室、職稱及從事換藥工作年限的護士傷口評估及健康教育知識掌握情況差異無統計學意義(P>0.05)，與於紅菊[14]研究結果中“中級職稱護士傷口相關知識掌握情況好于初級職稱護士”不一致，可能受調查樣本量過少影響。

在局部感染傷口處理過程中，為減少傷口愈合延遲現象發生，專業知識較強的傷口護理護士原則上不會使用碘伏消毒或消毒溶液輔料外敷，部分情況下受臨床抗菌輔料及溫和傷口清洗液缺乏、大量生理鹽水沖洗條件不具備等因素影響，傷口護理護士可能使用碘伏消毒或消毒溶液輔料外敷作為權益替代方法以解決部分特殊病例的傷口感染問題[16]。表7結果顯示：護士接受專業培訓狀況不同，處理局部感染傷口時碘伏消毒和消毒溶液敷料外敷選擇情況不同，差異存在統計學意義(P=0.007，P=0.002)，說明培訓情況對護士正確選擇傷口處理方法有一定影響，但總體而言護士對傷口正確處理現狀存在不足，可能與護士?？婆嘤柫Χ炔蛔慊蜃o士專業知識在實踐中的轉化力度不夠有關，提示區級醫院需加大護士教育培訓力度，加強護士專業知識應用能力。

3.3 護士傷口換藥培訓需求分析

調查結果顯示：深圳市區級醫院傷口護理護士?？浦R和專科操作技能培訓需求程度較高，主要體現在各種傷口的清創和換藥、傷口評估、影響傷口愈合的因素、傷口愈合過程及新型敷料的應用等方面。Claudia等[17]研究指出：護士的知識儲備是提高臨床護理實踐質量的起點。因此，加強護士傷口護理規范化培訓，對提高傷口護理質量意義重大；同時護理作為一門實踐性較強的學科，其服務質量的提高離不開臨床工作，護士需在理論培訓的基礎上，重視臨床工作科學性，以達到理論與實踐有效結合。

4 小結

研究者通過對深圳市區級醫院從事傷口護理工作護士的傷口換藥相關情況進行調查，發現部分護士對傷口換藥相關知識掌握不全面，接受過規范化培訓的本科護士傷口局部評估知識掌握較好，提示需加強護士傷口換藥規范化培訓，制訂以臨床需求為導向的綜合性培訓方案，提高不同護齡、不同職稱護士專科理論知識和實踐技能。本調查不足之處在于，采用自行設計的調查問卷，僅對深圳市區級醫院進行調查，一定程度上影響了研究結果的延展性。在今后研究中可進一步完善調查問卷，將樣本擴大至不同地區、多所醫院從事傷口換藥的護理人員，以期得到更具代表性的調查結果。