糖尿病及其并發癥患者血脂和糖化血紅蛋白檢測的臨床意義

劉明

江蘇省淮安市漣水縣中醫院檢驗科，江蘇漣水 223400

糖尿病是胰島素分泌缺陷和（或）生物作用受損引起的一組以高血糖為特征的代謝性疾病，依據病因學可分為I型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病等類型，是第三位威脅人類健康的非傳染性疾病，僅次于心血管病和腫瘤[1]。2型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM），是最常見的糖尿病類型，占患者總數90%以上[2]。該病具有遺傳易感性，常于環境因素下觸發，可引起多器官組織損害及功能障礙，并發癥種類多且隨著病程進展發生率增高，威脅患者生命健康。血脂異常是糖尿病獨立危險因素，有研究表明，兩者存在相互作用，是導致病情加重及相關并發癥發生風險增加的重要原因[3]。文章現以2017年1月—2018年5月該院48例糖尿病患者為例，對比觀察血脂與糖化血紅蛋白水平特點，旨在為糖尿病臨床診治提供依據參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的48例糖尿病患者為實驗組。男25例，女 23 例；年齡 46～77 歲，平均（60.3±5.8）歲；糖尿病病程 1～17 年，平均（6.3±4.2）年；合并糖尿病性心血管病8例，糖尿病腎病5例，糖尿病視網膜病變5例，糖尿病性腦血管病4例，糖尿病足1例。另擇取同期48名健康志愿者為對照組。男26名，女22名；年齡45～75 歲，平均（59.7±5.5）歲。兩組性別、年齡等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：① 2型糖尿病，診斷符合WHO相關標準，或合并糖尿病并發癥，納入實驗組；②血糖水平正常、脂代謝正常的健康志愿者，納入對照組；③知曉該研究目的并配合研究；④倫理委員會批準同意。

排除標準：①內分泌疾病；②血液疾病；③合并其他可能疾病影響研究指標；④血液生化檢驗資料不全。

1.3 方法

清晨空腹狀態下，抽取兩組受檢者靜脈血液樣本，血樣抽取與送檢嚴格遵照標準流程，質量合格。實驗室內，以全自動生化分析儀庫爾特奧林巴斯AU-680測定兩組血脂指標：總膽固醇 （TCHO）CHODPAP法，甘油三脂（TG）GPO-PAP法，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）直接法-過氧化氫酶清除法，載脂蛋白A1（APoA1）、載脂蛋白 B（APo B）免疫比濁法，以及糖化血紅蛋白（HbA1c）膠乳增強免疫比濁法，檢驗全程質量控制，保證結果準確性。對比觀察兩組指標水平差異。

1.4 指標正常參考值

TCHO：0～5.17 mmol/L；TG：0.38～2.3 mmol/L；HDL：1.1～1.74 mmol/L；APoA1：1.0～1.16 g/L；APoB：0.6～1.1 g/L；HbA1c：3.8%～5.8%。

1.5 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組 TCHO、TG、Apo-B、HbA1c高于對照組，HDL、Apo-A1低于對照組，差異有統計學意義，見表1。

3 討論

血脂指血漿中的中性脂肪和類脂，能與蛋白質結合生成脂蛋白，是維持生命細胞基礎代謝的必需物質。但受遺傳、不良生活飲食、繼發性因素、藥物作用等因素影響，人體內脂蛋白代謝障礙可引起血脂異常，增加動脈粥樣硬化病變風險，是臨床研究已經證實的心腦血管疾病獨立危險因素[4]。

糖尿病是引起血脂異常的最常見繼發性因素，主要作用機制包括以下幾點：糖尿病患者胰島素分泌量不足，胰島素與胰高血糖素比值降低，導致脂肪分解進入肝臟，次分解生成大量TG釋放入血，引起血液TG濃度升高[5]。 該研究中，實驗組 TG（2.46±0.85）mmol/L明顯高于對照組，與文獻報道糖尿病患者血TG水平（2.5±0.6）mmol/L 的結論相近[6]。 有研究指出，TG 升高會引起高血脂癥，導致脂肪代謝異常，不僅是誘發動脈硬化及相關心腦血管疾病的危險因素，也會直接對血糖代謝及血粘稠度產生影響，從而導致糖原貯積，血糖升高。肝脂酶水解TC生成Apo-B，該物質為低密度脂蛋白（LDL）主要結構蛋白，進而可造成大量小且密的LDL生成，同時降低Apo-A1含量，導致HDL降低[7]。臨床研究已經證實，血脂異常是糖尿病獨立危險因素，Apo-B可影響血脂代謝和利用，不僅在動脈粥樣硬化、血栓形成及腦血管疾病中發揮作用，其血清水平升高也被視為糖尿病代謝障礙脂代謝異常早期判斷指標，對此，對于糖尿病患者，應早期觀察載脂蛋白變化，積極采取相應防治措施，以減少或消除心腦血管并發癥風險。該次臨床研究中，實驗組Apo-B（0.98 ±0.07）g/L、HDL （1.07 ±0.33）mmol/L、Apo-A1（1.04±0.09）g/L與對照組均差異有統計學意義，同文獻報道的糖尿病 Apo-B（1.0±0.2）g/L、HDL（1.1±0.3）mmol/L、Apo-A1（0.9±0.2）g/L 相當[8]。HbA1c 是血紅蛋白與血清糖類發生緩慢、持續糖化反應生成的產物，結構穩定，血液水平基本不受血糖波動、胰島素使用、運動及抽血時間（是否空腹）影響，能有效反應糖尿病患者近期血糖控制情況，是較空腹血糖、餐后血糖更理想的糖尿病監測指標，被視為衡量血糖控制的金標準[9]。理想的HbA1c低于6%，HbA1c增高可對人體產生多方面影響，包括改變紅細胞氧親和力、引起腎小球增厚、血脂和血粘滯度增高等。研究表明，HbA1c超過9%說明患者存在持續高血糖，是糖尿病相關并發癥發生的高危因素。該研究中，實驗組患者HbA1c（9.12±1.34）%，明顯高于對照組，同文獻報道糖尿病患者血HbA1c 水平（8.9±2.0）%相近[10]，提示患者血糖水平控制不理想，并發癥發生風險增加，應引起重視并積極干預。

表1 兩組檢測指標比較（x±s）

綜上所述，血脂與糖化血紅蛋白水平同糖尿病及并發癥的發生存在關聯，定期監測血脂與糖化血紅蛋白能夠為糖尿病及并發癥的臨床診治提供依據參考，值得臨床推廣使用。