舒適護理在膽總管結石ERCP圍手術期運用的初探

趙麗峰

江蘇省海門市中醫院消化內科，江蘇海門 226100

膽總管結石是指位于膽總管內的結石，為消化系統的常見疾病之一。根據其來源分原發性膽總管結石和來自膽囊的繼發性膽總管結石。結石在膽總管內形成之后會刺激膽總管黏膜，從而引發膽總管的慢性炎癥性病變，并且還容易引發成感染，甚至可發生危及生命的嚴重并發癥。ERCP術是目前廣泛應用于胰膽管疾病診斷與治療的重要措施之一，是一種造影技術，能夠通過插管輸入造影劑對于患者的胰膽管進行觀察；但是該手術作為一種侵入性的手術，術后會出現一些難以避免的并發癥，延緩患者的康復進程，所以加強ERCP圍手術期的護理也成為很重要的問題[1-3]。近年來提出的舒適護理理念有別于傳統護理理念，正逐步被業界認同，為進一步探析舒適護理在膽總管結石ERCP圍手術期運用的效果，該研究選取該院在2015年1月—2018年1月收治的膽總管結石患者60例，以配合率、總滿意度作為考核指標，進行分組對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的膽總管結石患者中60例作為研究對象，排除標準：排除具有其他嚴重的并發癥患者；排除有精神疾病、心肺功能不全以及有嚴重臟器疾病患者；根據護理參與情況分為護理組與對照組，其中護理組有30例，男性有14例，女性16例，年齡45～75 歲，平均年齡（51.3±2.9）歲；對照組 30 例，男性有13例，女性17例，年齡年齡46～74歲，平均年齡（50.4±3.8）歲。比較兩組患者性別、年齡以及其他等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組采取常規護理方法，包括日常宣教以及簡單的介紹基本的術前術后準備以及身體檢查流程。包括常規藥物的準備以及手術用具的準備。叮囑患者需要注意的事項等一切基礎的護理。

1.2.2 護理組 護理組患者在對照組互留的基礎上實施舒適護理干預方法。①手術前護理：在手術進行之前對患者普及相關疾病的知識，對患者進行宣教，普及相關疾病的一切知識，讓患者對于手術的步驟、手術中需要注意是事項，以及護理的步驟等一切內容進行了解；使患者在手術過程中能夠進行配合，并且對患者進行對應的心理疏導，緩解患者的緊張情緒，讓患者足夠放松，建立與患者的交流和溝通，隨時詢問患者的需求和情況；并根據患者的情況做出調整。手術前準備好一切相關手術的用物用藥，進行無菌操作仔細消毒，在術前應告知患者禁止進食和進水，并且手術室內的環境溫度要適宜，光線清晰柔和。②在手術的過程中協助醫師進行治療，根據不同的醫師的習慣準備手術的用具，使患者保持仰臥的姿勢進行手術，密切觀察患者在手術過程中的一切情況，并隨時進行記錄，醫生在手術過程中應照顧到患者的需要減少患者的疼痛程度，在患者進行手術的過程中護理工作人員可適當與患者進行語言溝通分散患者的疼痛。減少患者的緊張和恐懼感。③手術后居住與飲食護理：首先患者的室內居住環境要保持簡單舒適，并且溫度適宜。保持空氣流通。在飲食方面：患者在手術后暫時禁止進食，24～48 h內觀察患者無腹痛發熱等其他不良情況時開始進食，要選擇利于患者恢復的清淡食物，從流食逐步過渡到低脂半流質，大概一周后可食用普食。④鼻膽管引流：術后患者進食期間，要妥善固定患者的鼻 膽管，加強宣教，清晰告知，使患者充分理解鼻膽管引流的意義和作用，取得患者積極配合，保持患者的鼻膽管始終通暢，注意觀察引流液的引流量和顏色，完整做好記錄。若發生無膽汁引出或者引流量變少的情況，及時檢查患者的的導管，并予正確處理。⑤身體方面：嚴密觀察并記錄患者的基本身體特征情況，及時補充液體維持患者體內的水電解質的平衡，給予患者應用適量的抗生素，預防感染情況的發生[4]，注意定時觀察患者的整體情況，若有異常，于第一時間通知醫生。對患者的身體各項指標進行基本檢查和記錄，比如血常規檢查、血壓、體溫以及手術恢復情況等；⑥心理方面：認真聽取患者的的要求，多與患者進行良好的溝通，以良好的情緒帶動患者，幫助患者緩解在圍手術期緊張和焦慮等不佳情緒；可以適當播放音樂來緩解環境氣氛[5]，鼓勵患者增加信心和對護理行動的積極性。⑦中醫護理：結合該院的中醫特色，給患者實施耳穴埋籽、艾灸等中醫護理，寧心安神，宣痹止痛.幫助患者緩解焦慮，減輕疼痛，增加舒適感。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者的滿意程度（調查表形式）。②觀察兩組患者的配合度。

1.4 統計方法

應用SPSS 11.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的護理滿意度情況。

護理組患者的總滿意度為96.67%，對照組患者的總滿意度為70.00%，兩組滿意度相差26.67%，護理組患者的總滿意度明顯比對照組的高，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比兩組患者的總滿意度

2.2 比較兩組患者的配合情況

護理組患者的配合率為93.33%，2例不配合；對照組患者的配合率為66.67%，10例不配合，兩組配合率相差26.66%，護理組的配合率明顯比對照組高，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者配合情況新西蘭

3 討論

近年來，膽總管結石的患病率不斷的上升，究其原因是多方面的。目前對于膽總管結石，ERCP手術是一種有效的手術治療方法，但是其手術伴有的并發癥比較多，一旦發生并發癥，相當一部分患者并不積極配合護理，從而導致患者的康復進程不理想。舒適護理是目前的新興護理方法，在護理過程中主要從患者的角度出發，把患者放在第一位，在患者從手術前到術中、術后護理中都能體會到最舒適的護理服務，用護理人員的真情實感給患者提供以人為本的溫馨服務，使患者感到舒適，有效的緩解患者的緊張以及焦慮等情緒，使患者能夠積極的配合醫護人員進行治療和護理，提高自身的康復質量。由于舒適護理應用效果良好，值得在膽總管結石ERCP圍手術期護理推廣運用，也越來越多的被護理界認同和接受。

該次研究中舒適護理在膽總管結石ERCP圍手術期的應用對患者起到了非常大的幫助作用。結果顯示，護理組患者的滿意度為96.67%，對照組患者的總滿意度70.00%，護理組患者的總滿意度明顯優于對照組，兩組之間差異有統計學意義；這與甘曉芹[6]的研究中，觀察組、對照組滿意度分別為94.44%、83.33%，觀察組的滿意度明顯較高結果近似；結果說明，對于膽總管結石患者實施舒適護理干預能夠提高患者的滿意程度。比較兩組患者的配合度，在研究護理組患者有2例不配合，配合率為93.33%；對照組患者有10例不配合，配合率為66.67%；護理組患者的配合率明顯優于對照組，兩組之間差異顯著；這與趙今[7]的研究中觀察組的配合率為92.50%，對照組患者的配合率為52.50%，其明顯優于對照組結果近似[8-10]；說明應用舒適護理干預，能夠提高總體的治療效果，患者配合積極能夠提高患者的康復質量，加快患者的康復速度[11-12]。

綜上所述，舒適護理干預在膽總管結石ERCP圍手術期的應用效果良好，提高了手術的總體的成功率，確保了手術的順利進行，使患者在進行治療的過程中體驗到最舒適的護理服務，有利于患者的恢復，減少患者對手術的心理壓力。在臨床護理中具有著重要的價值意義，值得在臨床治療護理中廣泛推廣和應用。這就是討論的主要內容。