兩種再灌注治療中高危肺栓塞療效及安全性觀察

張金喜

樂(lè)陵市中醫(yī)院內(nèi)科，山東樂(lè)陵 253600

肺血栓栓塞癥是指右心或靜脈系統(tǒng)的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的一種以呼吸功能和肺循環(huán)障礙為主要病理特征的疾病[1]，致死率極高，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。目前臨床主要采用抗凝和溶栓治療肺血栓栓塞癥，但對(duì)于高危急性肺栓塞患者，是否可以選擇介入及溶栓治療還有很大爭(zhēng)議[3]。該研究選取該院2015年1月—2017年1月收治的60例中高危肺栓塞患者為研究對(duì)象，就探討靜脈組織纖溶酶原激活劑與介入聯(lián)合小劑量尿激酶溶栓治療中高危肺栓塞的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例中高危肺栓塞患者為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床檢查確診，根據(jù)不同治療方法將本組患者分為兩組，觀察組30例，其中男10例，女20例；年齡 41～69 歲，平均（58.54±7.22）歲；對(duì)照組 30 例，其中男 11 例，女 19 例；年齡 42～70 歲，平均（57.55±6.67）歲；兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情研究；②符合肺血栓栓塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①抗凝、溶栓禁忌證者。②合并影響右心功能疾病者；該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予低分子肝素+華法林治療，對(duì)照組患者再靜脈2 h給予100 mg靜脈組織纖溶酶原激活劑（國(guó)藥準(zhǔn)字：S20150001）；觀察組患者則進(jìn)行肺動(dòng)脈和下肢血管造影，局部尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字：H44020646）250 000 U+500 000 U/24 h 持續(xù)外周靜脈給藥1 d，兩組患者均根據(jù)凝血酶原標(biāo)準(zhǔn)化比率調(diào)整藥量，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后Mastora評(píng)分和治療前后D-二聚體差值以及D-二聚體差值與Mastora差值相關(guān)性和出血并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者M(jìn)astora評(píng)分對(duì)比

治療后10 d兩組患者M(jìn)astora指數(shù)均明顯改善，但觀察組患者改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 圖 1。

圖1 兩組患者M(jìn)astora評(píng)分

2.2 兩組患者治療前后D-二聚體差值對(duì)比

觀察組患者治療前后D-二聚體差值 （3.935±2.741μg/mL）,明顯高于對(duì)照組（0.971±0.646）μg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.764 9,P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后D-二聚體差值對(duì)比[（x±s），μg/mL]

2.3 兩組患者出血并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于對(duì)照組 26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.2630，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出血并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

肺血栓栓塞癥是指各種栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)導(dǎo)致的綜合征，嚴(yán)重威脅患者生命健康，目前臨床主要采用抗凝和溶栓治療[5]。雖然指南推薦高危或中高危肺血栓栓塞癥患者可以采用再灌注溶栓治療，但并沒(méi)有具體標(biāo)準(zhǔn)[6]，如國(guó)內(nèi)指南多推薦靜脈組織纖溶酶原激活劑100 mg靜脈溶栓，而心內(nèi)科和介入科醫(yī)師卻多采用介入聯(lián)合小劑量尿激酶持續(xù)溶栓治[7]，所以對(duì)這兩種溶栓治療的療效還要進(jìn)一步的研究。

該研究結(jié)果顯示，治療后10 d兩組患者M(jìn)astora指數(shù)均明顯改善，但觀察組患者改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療前后D-二聚體差值 （3.935±2.741）μg/mL,明顯高于對(duì)照組（0.971±0.646）μg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.764 9,P＜0.05）。說(shuō)明兩組治療均有效果，但觀察組患者血栓溶解程度更好，分析是因?yàn)槟蚣っ缚梢源呋呀饫w溶酶原成纖溶酶，發(fā)揮溶栓，及時(shí)恢復(fù)組織血液再灌流，改善血流動(dòng)力學(xué)，阻止肺血栓栓塞癥進(jìn)展[8]，而靜脈組織纖溶酶原激活劑雖然能選擇性激活血凝塊表面纖溶酶原，溶解血栓，但只能緩解疾病的臨床癥狀，且局部給予尿激酶，可以更好的發(fā)揮藥物效果，也能減少不良反應(yīng)[9]，所以觀察組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于對(duì)照組26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.263 0，P＜0.05），但分析還可能與靜脈組織纖溶酶原激活劑局部新鮮血栓溶解作用強(qiáng)，溶解血栓作用效果好，增加出血風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[10]。王麗等[11]探討了兩種再灌注治療中高危肺栓塞療效及安全性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿激酶組治療前后 D-二聚體比較差值為 （2.824±3.852）μg/mL，PTPA組治療前后 D-二聚體差值為 （0.860±0.757）μg/mL，兩者比較，提示兩組治療前后D-二聚體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.022），與該研究結(jié)果一致[11]。

綜上所述，兩種再灌注治療方法在短期內(nèi)均有效果，但介入聯(lián)合小劑量尿激酶的治療效果更好，出血風(fēng)險(xiǎn)更少，值得臨床推廣。