阿托品聯合短時遮蓋治療小兒弱視的臨床效果及安全性分析

袁燁

西安一四一醫院眼科，陜西西安 710089

弱視是一種臨床上比較常見的眼科疾病，弱視的主要臨床癥狀是患者視力明顯下降以及眼部出現偏移等，病癥嚴重時會導致患者出現失明癥狀，該疾病多發于嬰幼兒群體，對患兒的正常生長以及身心健康造成的不良影響較大[1]。3～5歲之間的兒童視力下限為0.5,6歲以上兒童視力下限為0.7[2]。弱視患兒不存在視覺立體，也是造成患兒視力下降的最主要原因，患兒會出現體盲現象。因此需及時地為患兒提供合理科學的治療方法。目前對該疾病在臨床治療中常用到的治療方法為短時遮蓋，該方法可有效控制患者病情，但是長期使用該治療方法取得的療效不佳。常用到的藥物是阿托品，使用阿托品進行治療，操作方法較為簡單，取得的療效較好，臨床上已經得到了廣泛的應用。該文2015年1月—2018年1月收治的68例小兒弱視患兒，對其采用阿托品聯合短時遮蓋方法治療后的治療效果和安全性進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院選取收治的68例小兒弱視患兒為研究對象，按照隨機抽簽法將所有患兒分為兩組，每組34例，納入標準：所有患兒均滿足弱視的診斷標準；所有患兒年齡均在12歲以下；均為單側患病者；所有患兒及家屬均同意該次研究治療，并積極配合；均可以進行隨訪工作；醫院倫理委員會同意該次研究治療。排除標準：患兒眼球出現器質性病變；由其他原因所引發的視力下降；患有惡性腫瘤或者其他嚴重疾病者；對阿托品存在過敏現象的患兒；不能積極配合治療的患兒；不能進行隨訪工作的患兒。所有患兒家屬均簽署同意書。對照組男18例，18眼，女16例，16眼，年齡 3～10 歲，平均年齡（8.21±0.45）歲；病程 3～15 個月，平均病程（9.85±1.25）個月；輕度弱視患兒13例，中度弱視患兒16例，重度弱視患兒5例；屈光不正性弱視患兒12例，屈光參差性弱視患兒13例，斜視性弱視患兒9例。觀察組男17例，17眼，女17例，17眼，年齡 3.5～10 歲，平均年齡（8.32±041）歲；病程3.5～15 個月，平均病程（9.95±1.24）個月；輕度弱視患兒14例，中度弱視患兒16例，重度弱視患兒4例；屈光不正性弱視患兒13例，屈光參差性弱視患兒13例，斜視性弱視患兒8例。兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用短時遮蓋治療方法，主要方法為：為患兒提供弱視眼鏡，患兒佩戴好弱視眼鏡后將自己的眼睛進行遮蓋，每天至少應佩戴6 h。在治療期間根據患兒眼睛視力恢復情況，可以適當的調整佩戴眼鏡的時間，每個月需進行復診，主治醫生可根據患兒的年齡變化以及視力值變化情況調節佩戴時間[3-4]。

觀察組采用阿托品 （國藥準字：H31021160），每天在睡覺之前應取1%的該藥物涂抹到患兒眼鏡下瞼結膜囊中，使用該藥物后應對淚囊部進行壓迫，保持5 min，連續用藥20 d之后，需停止用藥7 d。提醒患兒如果在光照較為強烈的地方必須要佩戴遮陽帽和墨鏡；并給予患兒短時遮蓋方法，短時遮蓋方法同對照組相同[5]。

1.3 觀察指標

分析兩組患兒：①視力恢復情況。觀察患者出診視力、視力提高行數以及弱視眼球矯正球鏡度數的變化情況。②治療依從性。包括完全依從、部分依從以及不依從，其中完全依從是患兒嚴格按照醫囑配合治療，可以完成所有的治療時間；部分依從表示實際治療時間在總治療時間中占到了1/3；不依從表示實際治療時間比總治療時間的1/3要少。總依從率是完全依從與部分依從的和除以總例數乘以100.00%。③治療效果。顯效：患兒視力得到明顯恢復，視力值保持在1.0以上；有效：患兒視力出現好轉，視力值處于0.7～1.0之間的范圍內；無效：患兒視力情況沒有發生變化或者變化情況不明顯。③不良反應情況。觀察患兒出現發熱、心動過速、皮粘膜干燥、激動以及額面潮紅等情況。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析研究，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒視力恢復情況對比

觀察組患兒視力恢復情況優于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒視力恢復情況對比（±s）

表1 兩組患兒視力恢復情況對比（±s）

組別 出診視力 視力提高行數（行）弱視眼球矯正球鏡度數（度）觀察組（n=34）對照組（n=34）t值 P值0.34±0.13 0.32±0.14 0.610 0.544 2.41±0.54 1.31±0.33 10.135 0.000+5.21±1.12+3.89±0.98 5.172 0.000

2.2 兩組治療依從性對比

觀察組治療依從性高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療依從性對比[n（%）]

2.3 兩組治療效果分析

觀察組治療效果高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療效果分析[n（%）]

2.4 兩組不良反應情況對比

觀察組不良反應情況低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組不良反應情況對比[n（%）]

3 討論

據有關研究顯示，所有人的視覺系統在經過一定的敏感階段后，都會具有相應的可塑性，且可塑性會一直存在，可以作為臨床上治療弱視的依據，在臨床治療中必須要堅持以及時診斷和及時治療作為原則[6-7]。對于弱視患者而言，弱視能夠堅持進行精細化的鍛煉，對提高患者視力水平的恢復具有積極作用，在一定程度上有助于提升弱視患兒治療的信心，因此，臨床上必須高度重視對弱視患兒的治療情況，為其制定出有效的治療方法，不能輕易放棄治療。小兒患發弱視病癥最普遍的階段為學齡期前的前后，在這一階段，兒童極易出現視力障礙[8]。

弱視是一臨床上比較常見的眼科疾病，屬于視力障礙性病癥，該疾病的主要特征是患兒視覺出現異常現象，導致患兒視覺圖像的質量不同程度的降低，最終形成中樞缺陷性疾病[9-10]。在臨床治療中弱發現患兒視力出現異常情況時應及時給予相應的治療措施，以此讓患兒視力水平恢復至正常范圍之內。小兒弱勢的臨床治療效果在一定程度上和患兒的實際年齡、弱勢的類型、弱勢的程度以及屈光度之間具有密切聯系。因此，在臨床治療中需結合有關因素為患兒選擇一種安全的、科學的方案，將此作為臨床研究的重中之重。

該研究顯示，給予弱視患兒阿托品聯合短時遮蓋進行治療后，觀察組患兒視力恢復情況優于對照組，觀察組和對照組治療依從性分別為97.06%、76.47%；觀察組和對照組不良反應分別為8.82%、26.47%,觀察組和對照組治療效果分別為97.06%、73.52%，在趙春寧等[1]學者研究報告中觀察組和對照組最終治療效果分別為95%、80%，該研究結果與趙春寧等學者研究結果極為相似。兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），主要原因為短時遮蓋法是一種臨床上對弱勢患兒經常用到的治療方法，由于弱勢患兒視力異常的眼睛對其健康眼睛會產生嚴重的抑制性，因此在治療過程中應將減輕患兒眼部的抑制性作為關鍵點，以此控制患兒病情的發展，并加快患兒視力的恢復進程[11]。相關研究表明，采用短時遮蓋法取得的臨床療效較好，主要前提條件為：采用的遮蓋方法是否正確、進行遮蓋的時間是否有效[12]。由于患兒年紀比較小，大部分患兒的自控能力都比較差，不能按照醫囑進行長時間的遮蓋訓練。雖然有家長的協助治療，但是患兒依從性較差，并不能取得較好的治療效果。而采用阿托品進行治療，主要方法是將阿托品眼膏滴入到患兒眼內，家長在使用阿托品的過程中不需要全程監督。阿托品的藥物作用機制為：通過對患兒睫狀肌產生麻痹性，使得其眼部平滑肌痙攣進行有效解除，緩解患兒眼壓升高狀況，阻止腺體的大量分泌，從而改善臨床癥狀。將阿托品應用到弱視患兒的臨床治療中產生的效果較為顯著[13]。阿托品壓對患兒健康眼視力具有一定的抑制作用，對弱視眼產生壓迫作用，降低健康眼的神經元活性，加快眼部視覺通路以及視覺皮層的發育速度，從而改善弱視眼的視覺功能。據有關研究顯示，由于弱視患兒分辨遠處景物的能力較差，對其進行遮蓋后會使得患兒視力更加模糊不清，會迫使患兒用健康眼去看視物，在一定程度上會降低治療依從性[14]。將短時遮蓋法和阿托品共同作用，有助于縮短每天需進行遮蓋的時間，也可以讓患兒的健康眼睛模糊不清，對弱視眼睛產生刺激性，加快眼部發育進程，提高患兒治療依從性，從而有效的提升整體療效

綜上所述，在弱視患兒的臨床治療中采用阿托品聯合短時遮蓋法，產生的臨床療效較好，安全性較高，值得臨床應用合推廣。