兒童上臂接種時抱姿的改進及指導

尤鳳娟

【摘要】采用皮下或者肌肉注射的方法接種疫苗是我國目前采用的常規接種形式，兒童接種疫苗時常取用上臂三角肌群及周邊部位。在兒童上肢接種時對懷抱兒童的姿勢進行改進，指導家長采用改進后的懷抱姿勢，減少接種過程中兒童因為抱姿不佳產生折針、針尖劃傷或者無法固定等情況出現，以期配合接種工作人員達到安全接種的目的。

【關鍵詞】預防接種；懷抱姿勢；改進指導

【中圖分類號】R186 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.28..01

預防接種是針對傳染病綜合性的預防措施。隨著公眾對預防接種認知度的日益提高，預防接種安全越來越受到關注，安全的接種過程無論對于基層接種工作人員或者兒童家長來說都是十分注重的。根據疫苗的使用要求，接種的途徑有口服、皮下、皮內和肌肉注射等，由于歷史原因，我國目前采取的常見接種途徑是皮下、皮內和肌肉注射，選擇的接種部位以上肢接種為主。

作為服務于12萬人口的基層接種點的醫務人員，每年要面對2萬針次的接種。我們發現雖然家長培訓班講解了接種的基本流程和接種疫苗時的注意事項，但是大部分家長仍然是迷茫和不知所措的。尤其是不知道在接種時如何正確的摟抱寶寶。曾有網絡做過調查分析，家長們帶孩子來打預防針的抱姿有六成是錯誤的。錯誤主要分為幾類，有蒙住眼睛不讓寶寶看到的；有哄騙或者暴力威嚇的；有家長抱頭不抱腳的；還有害怕孩子受涼衣服不愿意脫掉接種部位暴露不徹底的。對于出現的這一現象，已經有經驗豐富的接種工作人員總結了常規的抱姿：如左上臂接種，家長取坐位，兒童坐在家長腿上，家長左臂抱緊兒童，使兒童頭靠在家長左肩部，將兒童右臂置于家長身后，家長用右臂固定兒童雙腿，右手握兒童左手，防止在接種中亂動。在實踐中我們發現，采取了這一抱姿后大部分兒童接種過程中亂動現象得到了緩解，但是對于大于一周歲以上的兒童，或者比較肥胖的兒童來說還是不能很好的解決問題。因為大于一周歲的兒童或者比較肥胖的兒童來接種時，家長的右臂既要固定他們的雙腿，右手又要握住兒童的左手，往往是無法同時完成的。有時同時來了幾個家長，有的抱孩子，有的按住腿，孩子在接種時由于疼痛及害怕，會出現彈跳或者臀部挪離開家長的腿上，還是可能出現劃傷或者折針。可見以上的抱姿還有改進的必要。

針對這一情況，結合實際工作的經驗，我們指導家長將原來的抱姿做了改進，并且建議把這一指導工作提前在預防接種前就做好。具體做法如下。

1 指導抱姿的時間點

新建接種卡或者從其他地方新遷入我接種點時，我科要求每位新家長要參加媽媽接種培訓班，媽媽培訓班確保每月一次。在接種培訓班上以往強調的內容都以疫苗的知識為主，采取的形式也是以上課培訓，家長以聽為主，缺乏互動性。現在重點加上了如何正確懷抱寶寶接種。其中有口服接種，臀部肌肉接種時采用的抱姿，最主要演示的是上臂接種時如何正確的抱寶寶，要求現場一位家長做接種抱姿的模擬，回家后建議新家長可以抱著寶寶自行練習。

2 具體抱姿

如仍為左上臂接種，家長取坐位且兩腿略分開，兒童坐在家長左大腿上，家長雙腿將兒童的雙腿夾住（大童盡量夾住過兒童的膝蓋部分），家長左臂抱緊兒童，使兒童頭靠在家長左肩部，將兒童右臂置于家長左腋下身后，家長用右臂環住兒童身體后右手握兒童左手。采用這種改進后的抱姿后有效的避免了家長顧此失彼的現象，無論多大多胖的小朋友，一個人可以穩穩的固定住。對兒童在接種過程中要跳動、扭轉身體等現象，由于雙腿被家長牢牢的夾住，身體被家長的左右臂環形圈住，假如家長右手無法拉住兒童的左手，家長抱住兒童身體的左手也可以一起固定兒童的接種部位。

3 消除其他不良姿勢隱患

在接種的同時要消除其他的不正確接種姿勢的誘因，首先要消除家長和兒童對接種疫苗的恐懼感，對哭鬧的兒童不能采取恐嚇或者蒙眼，對自身情緒就很緊張的家長也要適當的安慰。在接種前一定要幫助兒童徹底暴露接種部位，脫衣服的過程中動作要輕柔。接種過程中大童的家長可以采用鼓勵，小童的家長則通過親密的摟抱或者通過肢體語言安慰寶寶，也可用玩具或者發出其他的聲音分散寶寶的注意力，在完成接種后按壓接種部位并要及時變換體位，如原來是坐姿的變換為站姿，并迅速離開哭鬧的接種環境進入相對氣氛安靜的留觀區留觀等待，可適當喂奶喂水使寶寶忘記接種的疼痛，使接種順利完成。

4 討 論

采用注射方法進行接種無論是操作本身以及接種后可能出現的正常免疫反應都是家長和兒童所無法面對，從而對接種疫苗產生了排斥和恐懼感，即使聯合疫苗、口服疫苗等其他多形式疫苗的出現已經大大的減少了接種的針次，但是就我國目前的國情來說，這種接種方式必將長期存在，如何更快更好完成接種，減少接種時的意外折針和劃傷，是每一個接種工作人員要面對的，熟練操作的同時更要家長有力的配合。采用以上改進后的接種抱姿和指導后，我科未發生過兒童接種時因為抱姿不佳而產生的意外。現已將如何采取正確的接種抱姿作為家長培訓班的主要內容向新家長們宣傳和演示，使每一位新家長從中受益，同時能使我們今后的接種工作開展的更加順利！

參考文獻

[1] 楊曉春，辛少芳，陳 謙，袁小靜.嬰兒預防接種注射體位的探討[J].中國實用護理雜志，2006（35）：27-28.

本文編輯：劉欣悅