股骨頭缺血性壞死的X線診斷

王建勇

【摘要】目的 對股骨頭缺血性壞死的X線診斷效果進行分析。方法 選取2001年～2007年我院收治且有統計資料的股骨頭缺血性壞死的X線征象患者20例作為研究對象，通過研究討論X線診斷股骨頭缺血性壞死的應用價值。結果 X線表現，股骨頭缺血性壞死的X線表現，可根據病情分早，中，晚期。結論 X線診斷在股骨頭缺血性壞死中有著重要的應用價值，可作為診斷股骨頭缺血性壞死的重要手段，同時具有經濟實惠等特點，利于在基層醫院廣泛開展。

【關鍵詞】股骨頭缺血性壞死；X線診斷；應用價值

【中圖分類號】R681.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.28..01

股骨頭缺血性壞死，又稱無菌性壞、骨軟骨炎，可能是多種因素相互作用的結果，股骨頭缺血性壞死是臨床常見疾病，隨著病情的進展，大多數股骨頭發生塌陷，進而發展成為退行性髖關節炎，使關節功能喪失，嚴重影響患者的生活和工作，股骨頭缺血性壞死的早期診斷和治療對其預后非常重要[1]，為了加深對股骨頭缺血性壞死的X線影響征象的認識，提高其早期診斷率，現將我院股骨頭缺血性壞死資料結合有關文獻進行分析如下。

1 一般資料

選取2001年～2007年我院收治且有統計資料的股骨頭缺血性壞死的X線征象患者20例作為研究對象。其中，男16例，女4例，年齡19～63歲，平均年齡42歲，雙側者3例，單側者17例，共累計23個股骨頭。20例中有外傷史的8例，但無股骨頸骨折，在診斷本病前應用過大量激素的6例，其他因素的6例，病程最長的5例，最短的15田，臨床表現，髖部疼痛，乏力，活動受限，9例有跛行，2例出現肌肉萎縮。

2 結 果

X線表現，股骨頭缺血性壞死的X線表現，可根據病情分早，中，晚期。早期表現股骨頭外形完整，有輕度骨質疏松，隨后可見股骨頭密度增高，周圍示有小的密度減區，有時髖臼也可發生類似的改變，關節間隙正常，中期：股骨頭開始凹陷，骨質有細微的骨折線，進而負重區顯示不同程度的碎裂，頭失去光滑的外形，股骨頭變扁，骨質密度明顯增高，其周圍密度減低區融合在一起或呈明顯囊樣改變，關節間隙可能完全不規則。晚期：股骨頭明顯變扁，增生肥大，并向髖臼外上方半晚位，沈通氏線不連，關節間隙變窄，髖臼外上緣有骨贅形成。

3 討 論

目前臨床對股骨頭缺血性壞死的發生因素還不是很明確，普遍認為與激素治療、類脂質增生、結締組織病、酗酒、動脈疾患、放射線照射有著密切的關系。在日本層有研究證實股骨頭缺血性壞死的發生因素有皮質激素治療及酗酒[2]。

在股骨頭無菌壞死的早期，股骨頭骨小梁排列紊亂，骨小梁受周圍正常壓力影響，向壓力薄弱區域聚攏，形成一個或多個局限性小灶性的斑狀高密度，因血供障礙骨質發生脫鈣變軟洗手，進而發生缺血性壞死，壞死骨吸收即可留下囊狀適光區。病情逐步進展顯示股骨頭凹陷，變扁，骨質碎裂及增生，硬化，肥大，引起半脫位。X線診斷是很重要的，早期，股骨頭外形及關節間隙無任何變壞，臨床上常出現關節僵硬、疼痛、活動受限，病情繼續發展可出現骨質疏松，骨質斷裂和骨質密度略增高，出現硬化和小囊狀改變，可能在正位片上不易發現，因此拍攝側位片及CT片是很重要的。因病中晚期診斷較易，這兩期骨質破壞程度大，增生、硬化肥大明顯，股骨頭扁平及髖關節半脫位。

目前臨床在診斷股骨頭缺血性壞死時通常采取MRI及核素掃描，雖然效果較為理想，但是檢查花費比較多，想要在基層醫院普及較為困難，另外因儀器較為先進及昂貴，基層醫院也負擔不起儀器的購買、養護等。X線平片檢查具有經濟實惠的優勢，另外在早期診斷時其典嗎，型也較為明顯，詳細的掌握了X線的特征，可有效的進行診斷。早期診斷對臨床后期治療、患者關節功能恢復有著重要的意義，因此在診斷時若有高度懷疑的患者應叮囑患者定期進行X線復查，做到早發現、早治療[3]。

股骨頭缺血性壞死的病理學改變主要分為以下兩個階段：第一階段以細胞壞死為特征的死亡階段；第二階段以血管再生、骨再生及骨小梁吸收為特征的修復階段。針對死骨頭來說是沒有血供的，成骨及破骨活動也就不能進行，因此骨密度也就沒有變化。在股骨頭壞死后，血管重建及死孤吸收開始，血管及成纖維細胞進入病變區，出現新骨沉積，在愈合的過程中出現X線改變。

在對股骨頭缺血性壞死進行診斷時應與髖關節結核區分開[4]，髖關節結核通常伴有股骨頭壞死的受侵襲破壞，進而出現了多發透亮型，在對其進行檢查時X線表現很是相似，但是其破壞是以非持重面為主，會伴有關節間隙狹窄及髖臼面破壞的情況，股骨頭持重面沒有硬化密度顯著增高，在臨床中會

伴有結核中毒的癥狀或者是其它臟器結核灶，以此作為鑒別。

總而言之，X線診斷在股骨頭缺血性壞死中有著重要的應用價值，可作為診斷股骨頭缺血性壞死的重要手段，同時具有經濟實惠等特點，利于在基層醫院廣泛開展。

參考文獻

[1] 李勇堅.早期股骨頭缺血性壞死的X線、CT診斷及臨床意義探討[J].遼寧醫學雜志，2017，2：14-15.

[2] 何長林，張 瓊，張 靜，文 勇.成人股骨頭缺血性壞死的X線及CT診斷分析[J].常州實用醫學2010，3：169-170.

[3] 林竹遠，林 森，劉少華.股骨頭缺血性壞死的X線診斷[J].醫用放射技術雜志，2005，1：66-67.

[4] 胡路女.成人股骨頭缺血性壞死的X線診斷[J].臨床醫藥文獻（電子版），2017，50：9813-9814.

本文編輯：劉欣悅