歐陽坤根主任治療脾胃病的經驗介紹

李亮 歐陽坤根 歐陽俊

【摘要】歐陽坤根主任為鎮江市名中醫，臨床擅長脾胃病的治療。通過發作時間、癥狀、患者喜惡等，四診合參，重視舌診；治療虛證，強調通補；治療實證，重視開郁；結合病變部位及辨病用藥，用藥平和輕靈，簡便廉驗。

【關鍵詞】歐陽坤根；脾胃??；經驗介紹

【中圖分類號】R 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.28..02

歐陽坤根，鎮江市名中醫，1975年畢業于南京中醫藥大學醫療系，曾任江蘇省中醫學會脾胃病專業委員會委員。推崇東垣先生的“脾胃學說”，并深得孟河醫派的用藥精髓，臨床經驗豐富，尤以脾胃病治療有獨特之處。中醫認為，脾胃的五行屬土，位居中焦，承擔著人體化生氣血的重任，為后天之本，人從出生以后所需的能量需要通過飲食獲得，但是飲食必須要通過脾胃共同作用后，才能轉變成為氣血能量。隨著生活方式的轉變，脾胃病發病率呈上升趨勢，而對于該類疾病，中醫治療有其良好的療效和獨到之處。 [1-2]本人跟師歐陽主任三年，現將其治療脾胃病的經驗進行分析和總結如下。

1 四診合參、善辯主證

1.1 癥狀與主證

對于患者癥狀，例如脹滿、疼痛等，歐陽主任強調應對加重誘因和發病進行詳細詢問，在誘因中可對主證進行分析，若患者在外受寒邪或者進食寒涼時加重，則為寒證，反復發作患者為虛寒證，主證是在勞累后引起的虛證，見寒象則為陽虛。

1.2 主證與發作時間

歐陽主任臨證對疾病的發作時間進行仔細地詢問，主要是因為天地四時不斷的變化，而自然界的陰陽之氣也會隨之發生變化，根據中醫“天人相應”的理論，其與主證發作具有一定的相關性，根據患者主證發作時間對寒熱虛實進行判斷，如患者的疼痛發作時間在五更，則表示為陽虛，若時間在下午時分，則一般為濕熱證或者陰虛證。

1.3 主證與患者喜惡

臨床資料顯示，人體傷則惡，人體缺則喜，如果患者存在厭食情況，則體現為患者出現食積狀況，若患者喜愛冷食、進食冷食物后，其主證未加重、則為熱證，或痰熱阻胃或肝氣犯胃。

1.4 四診合參，重視舌診

患者自身的癥狀、舌苔等均能夠從中反映出患者的疾病性質，如舌苔診斷在脾胃病的診斷中更具有重要的意義。歐陽主任通過臨床觀察發現多數具有消化性癥狀的患者，舌苔會逐漸進行變化，即逐漸出現薄白苔、膩苔、花剝苔等，上述情況均為脾胃病的不同階段，疾病病程的長短取決于患者舌苔厚膩的程度。歐陽主任指出：舌苔是脾胃功能狀態最直接的外候，舌苔的變化貫穿于脾胃功能狀態變化的始終，如果患者自身病情較輕，舌苔接近于薄白苔，則體現為患者的脾胃功能并未出現受損嚴重的現象，如果患者舌苔為厚膩苔，則顯示患者的病情較為嚴重，因此，患者的病情與舌苔情況的變化成正相關，故可從中體會出具體的疾病狀況。由此可見，舌苔對疾病可能會出現的情況具有一定的提示作用，其也可以作為患者早期患病的信號，從而使得患者在亞健康的時候就對自身的情況進行了解，從而有效避免重大疾病的出現。

2 善于調理復雜病證

脾胃是人體氣血生化之源，是升降運化之樞紐，是許多內傷疾病發生的根本原因。脾胃病臨床上不僅僅在于陰虛、陽虛、氣虛、火郁、濕郁、食郁、痰郁、血郁、氣郁等單純證，常常多種因素并存，病機復雜。脾胃之氣貴在運化，歐陽主任指出在脾胃病辨證中，需重視脾胃之氣，關注氣機升降；用藥平和輕靈，使藥物“動”起來，并注意顧護脾胃之氣，理氣不傷陰，柔潤不滋膩，補益不壅滯，不過用苦寒及消導之品，中病即止。

3 辨明疑似證

脾胃病與其他系統疾病相比，癥狀多端，疑似癥較多，歐陽主任提出臨床辯證應在繁雜的癥狀中，抓住主證，辨明疾病的病機、病位、病性，才能切中要害，取得最佳療效。

4 治療虛證、其強調通補

脾胃病虛證以正氣虛弱為本，在補益中加活血理氣之藥，可顯著提高療效，在應用通補治療脾胃虛弱病癥時，應注意通補藥物的比例。例如對于中陽虛胃痛患者，一般采用理中湯治療，歐陽坤根主任常常加入烏藥，使其具有辛溫通氣的效果。

5 治療實證、重視開郁

脾胃病均由于七情所傷、飲食不節而導致。痰濕郁滯、食郁、氣郁，無不需重開郁，若患者脾胃氣滯作痛，應使用調氣散加減，若患者病情較重，加入莪術、檳榔。對于食郁患者，將保和丸轉變為湯劑。若患者伴有寒證，則加用厚樸、生姜。若患者伴有熱，則加用豆豉、竹茹、黃連。

6 根據患者病變部位選藥

歐陽坤根主任臨證講求根據患者的病變部位選擇針對性的藥物進行治療。行氣藥物：若食道部位，則使用柴胡、桔梗；若胃脘部，則使用炒枳殼、砂仁、煨木香；若大小腸部位、則使用烏藥?；钛愃幬铮喝羰彻懿课唬瑒t使用赤芍、川芎；若胃脘部，則使用生蒲黃、五靈脂、紅花；若大小腸部位，使用蘇木、桃仁[3]。

7 辨病用藥

若患者伴有疼痛，桂枝應用在寒癥疼痛，不僅能調節人體血管舒縮功能從而止痛，還能緩解人體平滑肌痙攣從而止痛；白芍對氣血郁滯和熱證的效果良好；而延胡索為中樞性鎮痛藥，其力量較強。

若患者伴有噯氣，可使用枇杷葉；若伴有反酸，可使用烏賊骨、煅瓦楞子，能中和胃酸；若伴有消化道出血，可使用地榆、仙鶴草、炒蒲黃；若伴有熱證出血情況，可采用大黃粉進行沖服，其止血效果良好。

歐陽坤根主任認為脾胃病復雜病癥經治療后，患者的病機會隨之出現變化，因此，在患者病情出現變化的過程中，需要及時進行相應的處方調整，從而使得患者的病情能夠獲得針對性的治療，還能夠降低患者出現部分病機加重的現象。進行處方調整其一為患者幾種病機通過治療后，其部分病機消失或者減輕，部分病機可能加重，則需要對處方進行調整，其二為早期使用峻烈之方，但患者病情緩解后，若再對患者使用烈性方，易導致不良反應發生，應對患者使用緩方[4]。

8 病案舉例

劉某某：女性、46歲，主訴：反酸2月余，患者2月前參加宴會后出現反酸，后時?？谕滤崴?，進食冷的食物后加重，食粥加重，初期未重視，后癥狀逐漸加重，出現胃脘脹痛，胸脅脹痛，背痛，在當地醫院查血常規、血生化正常，B超提示膽囊炎，胃鏡提示膽汁反流性胃炎，膽汁反流性食管炎，食管黏膜糜爛，HP陰性，予抑酸，保護胃黏膜治療，效果欠佳。舌紅，苔薄黃，脈弦沉取無力。治以健脾胃，清肝火，疏肝氣。處方：高良姜10 g、制香附10 g、

旋復花15 g、代赭石20 g、柴胡10 g、炒枳實10 g、雞內金15 g、龍膽草6 g、黃芩10 g、黃連9 g、炒白芍15 g、炒白術15 g、炙甘草3 g、海螵蛸15 g、蒲公英15 g、煅牡蠣30 g、川楝子12 g、姜半夏10 g、紅棗5 g、黨參10 g。7劑，水煎服。上方服后，胃脘、胸脅、背部疼痛明顯減輕，仍有反酸、口干，上方加百合20 g，續服15劑，諸癥基本消息，囑忌辛辣刺激、甜食、粘食、高脂飲食，暢情志。本例患者，既有脾胃虛寒，又有肝火犯胃，既有傷陰，又有濕濁，病機復雜，治療上多法并用，多方并舉，終得良效。

參考文獻

[1] 劉影哲，謝繼朝，潘祥賓，等.張金良主任醫師治療脾胃病中醫思維源流[J].中醫藥學報，2016，44（4）：54-56.

[2] 李書楠，王 洋，黃明涵，等.中醫狀態與慢性脾胃病的相關性探討[J].中醫藥通報，2018，17（2）：37-39，43.

[3] 袁永斌，周道忠.中醫升降理論應用在脾胃病臨床治療中的相關探討[J].中醫臨床研究，2016，8（22）：84-85，86.

[4] 李 焱.觀察中醫升降理論在脾胃病臨床中的運用效果[J].飲食保健，2018，5（14）：95.

本文編輯：劉欣悅