選擇性脊神經后根切斷術應用范圍的相關研究

彭征 王增賢

【關鍵詞】選擇性脊神經后根切斷術；應用范圍；相關研究

【中圖分類號】R742.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.28..02

選擇性脊神經后根切斷術（SPR），可以達到解除肢體痙攣，降低肌張力的目的，因此適用于很多肌張力升高、肢體痙攣的疾病[1]。

1 SPR應用于痙攣型腦性癱瘓

徐林[2]總結了825例采用SPR術治療痙攣型腦性癱瘓患者（痙攣程度均為Ⅲ-Ⅴ級）的病例資料，并對患者進行隨訪后發現，患者的行走能力均得到了很大程度的恢復或提高，于是得出結論：SPR術能有效地降低痙攣型腦性癱瘓患者的肌肉緊張，解除患者肢體的痙攣程度，改善患者關節的運動范圍和功能。

王秋根[3]對26例下肢痙攣型CP患者行SPR術后4年進行了隨訪，發現輕、中、重度患者的單腿站立、獨立行走、扶持行走能力均得到了很大程度的改善。由此得出結論，SPR術是治療痙攣型CP最有效的方法。

李智勇，朱家愷[4]收集了195例 SPR術治療痙攣型CP的病例，通過研究后發現，39例術前不能行走的患者，其中24例在術后復查時，不同程度的恢復了行走的能力。因此認為，SPR術可有效改善患者行走的步態，提高患者的運動能力，對遠期運動功能的恢復有明顯改善作用。

通過以上研究，證明SPR術在痙攣型腦性癱瘓的治療中有著良好的遠期療效，因為腦損傷一般不會發生變化，所以遠期療效非常重要。因此，在選擇CP的治療方法時，應當優先考慮遠期的治療效果。

2 SPR治療痙攣性截癱（HSP）

HSP是一種中樞神經系統的遺傳性疾病。其主要病理變化為雙側皮質脊髓束軸索變性，雙下肢的長軸突纖維最早受到損失，同時還可伴有大腦和小腦的損害，具有一定的退行性變化[5]，

徐林[6]對52例下肢痙攣性截癱的患者行SPR術，隨訪后分析發現，92.3%的患者痙攣狀態得到了緩解；8.4%的患者站立姿勢得到了改善；7%的患者行走步態發得到改善，94.2%的患者生活行為能力得到了提高。 所以出結論： SPR術可以用以治療下肢痙攣性截癱，其治療效果非常理想。

3 SPR治療腦炎后遺癥

腦炎是由各種病原微生物侵犯中樞神經系統從而引起的炎癥性疾病，以單純性皰疹病毒性腦炎最為常見。腦炎常見后遺癥有癲癇、流涎、運動障礙、口齒不清、腱反射異常、病理反射陽性、肌張力異常、感覺障礙、精神障礙等。由于部分腦炎患者出現肌張力增高、痙攣性收縮等后遺癥與腦性癱瘓引起的肌肉痙攣很相似，所以SPR術也可以用于腦炎后遺癥（以痙攣表現為主）的治療。

4 SPR治療腦部外傷后遺癥

王正雷、徐林等[1]用 SPR術治療16例腦外傷后下肢痙攣病例后，隨訪4年發現，其痙攣的解除率為91.4%，功能的改善率為83.1%，行走步態明顯得到改善。SPR手術前、后誘發電位的測定結果支持“大、小環路”理論，所以提出， SPR術能有效地治療腦外傷所引起的肢體痙攣后遺癥。

5 脊髓損傷后遺癥的SPR治療

徐林、王正雷等[7]對16例脊髓損傷引起下肢痙攣的患者行 SPR術，隨訪3年后發現，患者行走的步態得到了明顯的改善，90%以上的患者下肢痙攣得到了解除，80%以上的患者運動功能得到了改善，因此得出結論，脊髓損傷所引起的下肢痙攣可以用SPR進行治療，而且療效顯著。

6 卒中后遺癥的SPR治療

卒中在臨床上以發病突然，并迅速出現腦組織功能損傷為特征。卒中常見后遺癥有運動障礙、癲癇、失語等[8]。

吳英[8]在總結了16例成人因腦卒中導致肢體痙攣性癱采用 SPR術治療的療效后發現，術后2年，所有患者肢體痙攣100%得到了解除。由此得出結論，SPR可以有效地治療成人腦卒中所引起的肢體痙攣癱。

7 SPR治療頑固性疼痛

李強[9]通過對2例頑固性上肢疼痛患者采用頸段SPR術的療效觀察，得出結論認為，SPR術應用在神經性疼痛方面，對緩解疼痛是有幫助的，但也有缺點，比如術后喪失了正常的觸覺、溫度覺以及深感覺。

參考文獻

[1] 王正雷，徐 林，姜洪和，等.SPR治療成人腦外傷后下肢痙攣的步態分析及誘發電位研究[J].黑龍江醫學，2001，10：738-739.

[2] 徐 林，洪 毅，易 斌，等.痙攣性腦癱選擇性脊神經后根切斷術的10年回顧（825例隨訪結果分析）[J].中國矯形外科雜志，2001，01：48-50.

[3] 王秋根，侯鐵勝，張春才，等.選擇性脊神經后根切斷術痙攣性腦癱遠期隨訪[J].中華外科雜志，1998，11：34-36.

[4] 李智勇，朱家愷，劉均樨，等.選擇性脊神經后根切斷術對痙攣性腦癱運動功能中遠期隨訪療效分析[J].中華顯微外科雜志，2003，03：79-80.

[5] 張 雷，徐愛軍.遺傳性痙攣性截癱研究進展[J].臨床薈萃，2013，03：347-349.

[6] 徐 林.腰骶段選擇性脊神經后根切斷術治療截癱痙攣[A].中國康復研究中心、挪威健康與康復學會—第五屆北京國際康復論壇論文匯編（上冊）[C].中國康復中心、挪威健康與康復學會，2010：1.

[7] 王正雷，高吉昌，徐 林，等.SPR治療脊髓損傷后下肢痙攣的臨床觀察[J].中國脊柱脊髓雜志，2002，06：24-26.

[8] 吳 英.SPR治療中風肢體痙攣癱探討[J].家庭醫藥，2010，09：661-662.

[9] 李 強.頸髓脊神經后根切斷術治療上肢頑固性疼痛的臨床分析[D].吉林大學，2009.36：136-137.

本文編輯：劉欣悅