經(jīng)濟學(xué)視角下關(guān)于人類肥胖現(xiàn)象的分析研究：文獻綜述

楊秋婷

（貴州大學(xué) 經(jīng)濟學(xué)院，貴陽 550025）

引言

肥胖原本是屬于醫(yī)學(xué)健康范疇的研究，后來擴展到多個領(lǐng)域，許多經(jīng)濟學(xué)家也針對人類肥胖現(xiàn)象展開研究，并且不止是在歐美發(fā)達國家引起重視，越來越多的亞洲、非洲、南美的發(fā)展中國家也開始注重關(guān)于肥胖經(jīng)濟學(xué)的研究與探索。肥胖經(jīng)濟學(xué)屬于健康經(jīng)濟學(xué)的一個分支，在全球范圍內(nèi)引起的越來越多的重視。健康經(jīng)濟學(xué)以經(jīng)濟學(xué)理論為基礎(chǔ)，以計量經(jīng)濟學(xué)和行為科學(xué)為核心方法，是一門綜合性很強的交叉學(xué)科，它主要研究公共衛(wèi)生以及醫(yī)療市場的政策、資源分配和使用效率。

中國的肥胖及超重人群的絕對數(shù)量已經(jīng)達到世界第一。英國著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》在2016年發(fā)表了全球成年人體重調(diào)查報告，報告顯示，全球成人肥胖及超重人口已經(jīng)超過了體瘦人口，而中國超越了美國，成為世界上肥胖人口數(shù)量最多的國家。如圖所示，中國男性肥胖人數(shù)4 320萬人，女性肥胖人數(shù)4 640萬人，總?cè)藬?shù)高居世界第一。

圖1 2015年中國肥胖人數(shù)（萬人）

2017年中國人體重控制研究課題發(fā)布會上，中國人體重控制研究課題負責(zé)人、中國社科院食品藥品產(chǎn)業(yè)發(fā)展與監(jiān)管研究中心主任張永健指出，經(jīng)過課題研究發(fā)現(xiàn)，肥胖的危害遠遠超乎我們的想象。

鑒于此，本文對國內(nèi)外相關(guān)肥胖經(jīng)濟學(xué)的研究進行總結(jié)回顧，從日趨嚴重的人類肥胖現(xiàn)象的起因、由肥胖引起的直接或間接經(jīng)濟損失，以及由肥胖造成的社會經(jīng)濟影響等各個方面進行相關(guān)綜述，并借鑒國外的研究經(jīng)驗，以期對中國更深入地研究肥胖經(jīng)濟學(xué)提供參考。

一、國外研究綜述

健康經(jīng)濟學(xué)起源于20世紀(jì)五六十年代的歐美國家。美國健康經(jīng)濟學(xué)家Arrow（1963）明確提出健康醫(yī)療服務(wù)的不確定以及信息不對稱的問題，并深入探討了醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)中相關(guān)經(jīng)濟學(xué)研究的特殊性，奠定了健康經(jīng)濟學(xué)的基礎(chǔ)。隨著后來社會經(jīng)濟的發(fā)展，肥胖開始成為人類一個世界性的問題，人們漸漸開始了關(guān)于肥胖經(jīng)濟學(xué)的研究。Becker（1973）提出由于受到雇主等人的審美偏見，求職者的體型可能會影響其在勞動力市場的表現(xiàn)。

目前國外學(xué)者對于肥胖經(jīng)濟學(xué)的研究主要在肥胖對人類社會的影響方面，包括肥胖造成的經(jīng)濟負擔(dān)、肥胖對就業(yè)和工資影響（即對社會人力資本造成影響）、對婚姻的影響等，肥胖現(xiàn)象日趨嚴重的原因，包括收入增高、食物相對價格降低、飲食方式改變等方面，其中肥胖造成的影響又有對男性與女性的區(qū)分、受教育水平高低的區(qū)分等。

（一）肥胖的影響

肥胖的成本框架包括三個方面：經(jīng)濟、社會文化、環(huán)境。其中，經(jīng)濟方面的成本既包括全社會所有人因肥胖額外多增加的社會總成本支出，也包括由于肥胖而間接導(dǎo)致的收入減少等。Sarlio-lahteenkorva and lahelma[1]（1999）在控制年齡、教育、健康等變量后，用logit模型發(fā)現(xiàn)，當(dāng)期超重和當(dāng)期肥胖分別對美國女性短期失業(yè)和長期失業(yè)具有顯著的相關(guān)性，而對于男性就沒有明顯影響。

肥胖造成的經(jīng)負擔(dān)主要是因為肥胖而額外支持的醫(yī)療費用、帶來工資等收入的降低、就業(yè)率的降低等。Wang et al.[2]（2008）認為，如果美國居民肥胖率按照當(dāng)前的趨勢繼續(xù)增長下去，到2030年，與肥胖相關(guān)的醫(yī)療支出將達到9 569億美元，占醫(yī)療總支出的17.6%。Finkelstein et al.[3]（2009，2010）2019年的研究顯示，肥胖癥患者的醫(yī)療費用比健康人群的醫(yī)療費用高出41.5%。在美國，2006年用來治療肥胖的費用高大857億美元，占美國當(dāng)年醫(yī)療總費用的9.1%。2010年的調(diào)查研究顯示，目前美國的承認超重及肥胖比率已經(jīng)高達68%，每年直接用于肥胖的醫(yī)療支出就高達1 470億美元，由肥胖導(dǎo)致的曠工及工作效率降低所帶來的經(jīng)濟損失每年達731億美元。

（二）肥胖的原因

1.經(jīng)濟原因

家庭的經(jīng)濟收入對生命健康的影響主要表現(xiàn)在生命的早期，成年之后收入對生命健康的影響并不大，而社會地位、教育背景、文化知識等通過影響患者的就醫(yī)行為和醫(yī)療需求而間接影響患者的健康。其中，教育主要是通過影響患者的健康行為來表現(xiàn)的，如提高患者的知識水平與認知能力，減少患者吸毒、酗酒、吸煙等行為，更有效的預(yù)防疾病與更高效的就醫(yī)。食品價格也是導(dǎo)致肥胖的一個重要原因，食品的價格與收入彈性的研究也越來越多。由于食品的種類繁多，其價格彈性的范圍也相較大，從糖類的-0.31到餐飲食品的-0.81。Chou[4]（2004）的研究發(fā)現(xiàn)，美國煙草稅收與美國日益嚴重的肥胖問題具有相關(guān)性。

2.人類自身原因

Wansink et al[5]（2009）的研究發(fā)現(xiàn)，人們不理智的飲食行為，包括飲食選擇、飲食數(shù)量、選擇飽腹程度在很大程度上都受到外界環(huán)境的影響。他們據(jù)此提出了通過降低認知成本和運用健康的啟發(fā)方式等來影響人們的飲食行為。Bernheim&rangel[6]（2004）結(jié)合心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和臨床學(xué)的研究成果，認為不良嗜好是人類的非正確行為，通過分析個人特性、成癮物屬性和環(huán)境等與不良行為的關(guān)系，從需求方的角度分析了社會福利，指出通過制定成癮物相應(yīng)的稅收補償政策、補償康復(fù)服務(wù)以及幫助降低暗示的敏感度、提供相反的暗示等公共政策以及利用法強制手段等來降低不良嗜好行為。

Marianne and Schanzenbach[7]（2009）等行為經(jīng)濟學(xué)家通過實驗發(fā)現(xiàn)，對于普通消費者而言，即使個人的“防止肥胖”的偏好大于對“享受美食”的偏好，并且能夠在食品包裝上看到食品所含熱量的信息，但是由于“腦力轉(zhuǎn)化”成本的存在，他們也很少會對所食用食品的卡路里以及食品給自身帶來的危害進行精確的計算。

二、國內(nèi)研究綜述

目前國內(nèi)學(xué)者對與肥胖經(jīng)濟學(xué)的研究尚處于初級階段，起步比歐美國家較晚。主要是從肥胖對人類就業(yè)和健康的危害、以及由于社會經(jīng)濟地位和飲食習(xí)慣的變化引起的肥胖等方面來進行關(guān)于肥胖經(jīng)濟學(xué)的研究。

國家統(tǒng)計局和國家衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，中國人的肥胖率和超重率仍然在不斷地上升（見圖2），1992—2015年，中國人的肥胖率從3%上升到12%，超重率從13%上升到30%；同時中國兒童和青少年的肥胖率也在快速增加，2002—2015年，中國兒童和青少年肥胖率從2.1%上升到6.4%，超重率從4.5%上升到9.6%。

圖2 中國肥胖率上升趨勢

（一）肥胖對人類生活的危害

1.造成額外的經(jīng)濟支出

社區(qū)要搞一臺消夏晚會。開演臨近，一個小品還缺演員，居委會主任很著急。市人才交流中心的老王說，我來安排吧。他臨時拉了幾個人，沒怎么排練就上臺了。不料，演出大獲成功！慶功宴上老王多喝了幾杯，道出原委：他讓公交售票員演潑婦，讓大學(xué)教授演偽君子，讓城管演土匪，讓律師演騙子……

潘杰、秦雪征等人[8]（2015年）認為，肥胖除了危害個人健康外，同時也在不同程度的影響著個人的社會生活，造成了巨大的直接或間接的疾病經(jīng)濟負擔(dān)。其中，直接疾病經(jīng)濟負擔(dān)是指由于治療肥胖而產(chǎn)生的醫(yī)療支出，包括住院、藥品、門診等，而間接疾病經(jīng)濟負擔(dān)是指由肥胖引起的個人機會成本的損失，包括勞動時間的減少及勞動能力的降低等。李青、蔡樂等[9]（2016）采用多階段分層隨機抽樣方法，抽取云南省大姚縣2 479名35歲以上的居民進行問卷調(diào)查和體格檢查，采用兩部模型法、人力資本法分別分析被調(diào)查人的直接和間接經(jīng)濟負擔(dān)。調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)?shù)赜煞逝趾椭行男苑逝忠鸬母哐獕杭膊〗?jīng)濟負擔(dān)分別為3 760萬元、28 610萬元，總疾病疾病負擔(dān)為78 400元，得出由肥胖和中心性肥胖引起的經(jīng)濟負擔(dān)對當(dāng)?shù)亟?jīng)濟影響十分顯著。

2.對就業(yè)造成影響

潘杰、秦雪征等[10]（2011）用probit模型詳細估計了體型對城市勞動力就業(yè)的影響，研究發(fā)現(xiàn)，即使控制了人力資本等因素，體型因素對就業(yè)仍然具有倒U型影響，即存在“體型歧視”。且通過進一步的研究發(fā)現(xiàn)，處于事業(yè)發(fā)展早期的18～30歲的年輕人的就業(yè)最容易受到“體型歧視”效應(yīng)的影響，其中對女性就業(yè)的影響最為嚴重。他們認為，體型影響健康，按照健康人力資本理論，將會對個人人力資本造成影響，進而又影響個人就業(yè)。他們還認為，體型對就業(yè)的影響主要表現(xiàn)在兩個方面，一是體型通過影響健康從而對就業(yè)產(chǎn)生影響，二是人們對體型的感性認知對就業(yè)產(chǎn)生影響。由于人們的感性認知造成的影響又分為三個方面：（1）人們的審美觀導(dǎo)致對某種體型的偏愛或者歧視，例如在同等條件下，雇主在選擇員工時更傾向于選擇符合自己審美的體型的求職者；（2）人們將體型與勞動力的能力相聯(lián)系，認為體型肥胖的人勞動能力偏低；（3）對某種體型的錯誤認知而導(dǎo)致的偏見或歧視，例如認為消瘦體型的人多病，肥胖體型的人懶惰等。

3.對收入造成影響

孔國書、齊亞強[1（1]2017）用2008年用中國亞健康調(diào)查數(shù)據(jù)擬合多分類logistic模型，分析社會經(jīng)濟地位對居民肥胖的影響。研究表明，收入與肥胖存在明顯的非線性關(guān)系，在高中低三種收入類型人群中，中等收入人群的肥胖風(fēng)險最高。而進一步的研究表明，農(nóng)村男性人群的高收入與肥胖的關(guān)聯(lián)性更高，而在女性和城市居民中高收入與肥胖的關(guān)聯(lián)性不明顯。且研究還表明，教育背景與肥胖在男性中間的表現(xiàn)出正向關(guān)聯(lián)性，而女性表現(xiàn)為負相關(guān)關(guān)系。

4.對社會福利造成影響

（二）肥胖愈加嚴重的原因

1.家庭經(jīng)濟狀況

方今女、南光日等[15]（2002）對青少年肥胖與父母社會經(jīng)濟狀況關(guān)系的研究顯示，在中國與韓國，男生的肥胖發(fā)生率與其父母的社會經(jīng)濟地位呈正相關(guān)性，而韓國女生的肥胖發(fā)生率與父母社會經(jīng)濟地位呈負相關(guān)性，中國女生的肥胖發(fā)生率與其父母的經(jīng)濟收入呈正相關(guān)，而與其父母的教育背景呈負相關(guān)性。

2.飲食習(xí)慣的改變

倪國華、鄭風(fēng)田[16]（2011）基于行為經(jīng)濟學(xué)偏好理論，提出用西式快餐迅速擴張來解釋肥胖現(xiàn)象的理論模型，并利用CHNS數(shù)據(jù)對該理論模型進行檢驗，得出結(jié)論為，行為人每對水果的偏好增加一個等級（共設(shè)有六個等級），其肥胖指數(shù)（BMI）就會減少0.06；對西式快餐等高熱量食物的偏好每增加一個等級，其肥胖指數(shù)就會增加0.07，意味著西式快餐等高熱量食品對中國居民肥胖率的上升有推動作用。

3.受教育情況

潘雅潔、姚阿玲等[17]（2018）采用分層整群隨機抽樣方法抽取遼寧省某市7 791名35歲以上的居民進行肥胖與社會經(jīng)濟地位之間關(guān)系的研究。調(diào)查研究顯示，超重和肥胖占總?cè)丝跀?shù)的45%，其中家庭年均總收入和職業(yè)類型與超重和肥胖呈正相關(guān)，而受教育水平與超重和肥胖呈負相關(guān)。

4.地理壞境因素

2015年中國肥胖指數(shù)顯示，從地域上來說，北方肥胖指數(shù)為35%，高于南方的肥胖指數(shù)27%。在肥胖人群不斷增加的今天，減肥行業(yè)市場規(guī)模在2015年達到900億元，其市場空間還會因為不斷增多的肥胖人群而繼續(xù)增加。

三、評述與展望

（一）評述與展望

關(guān)于肥胖經(jīng)濟學(xué)的研究起源于歐美國家，其相關(guān)研究更加久遠，也更加深入及完善。但是，由于經(jīng)濟社會的全球化發(fā)展，肥胖已經(jīng)不僅僅是存在于發(fā)達國家的問題，而是成為了一個備受關(guān)注的全球性問題。特別是對于中國這個全球最大的發(fā)展中國家來說，中國的肥胖人口已經(jīng)超越美國稱為全球第一，因此對肥胖經(jīng)濟學(xué)的深入研究就顯得倍加重要。

國外學(xué)者對于肥胖經(jīng)濟學(xué)的研究衍生于健康經(jīng)濟學(xué)，主要是對于肥胖人群的就業(yè)、工資收入、經(jīng)濟負擔(dān)和社會福利的研究，通過實證分析，發(fā)現(xiàn)肥胖人群的工資收入、就業(yè)率職位高低等與肥胖呈負相關(guān)性，而包括醫(yī)療支出在內(nèi)的經(jīng)濟負擔(dān)等與肥胖呈正相關(guān)性。之后，學(xué)者們就肥胖現(xiàn)象產(chǎn)生的社會經(jīng)濟原因進行了分析，發(fā)現(xiàn)收入在達到一定程度之前與肥胖呈正相關(guān)性，到達一定程度后與肥胖呈負相關(guān)性，而飲食方式的改變、性別的差異、個人的審美與偏見、國家與地區(qū)的發(fā)展程度、人們的受教育水平等都與肥胖有一定程度的關(guān)系。

國內(nèi)學(xué)者對于肥胖經(jīng)濟學(xué)的研究尚處于起步階段，相關(guān)研究也沒有國外全面，在經(jīng)濟學(xué)角度下關(guān)于肥胖現(xiàn)象的研究主要集中在肥胖產(chǎn)生的社會經(jīng)濟原因和肥胖對勞動力的影響。中國對于肥胖現(xiàn)象研究不應(yīng)該再局限于醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域，而是應(yīng)該擴展到人類社會生活的各個領(lǐng)域。經(jīng)濟學(xué)是研究人類社會的一門至關(guān)重要的學(xué)科，深入對肥胖經(jīng)濟學(xué)的研究具有重要的現(xiàn)實意義及現(xiàn)實價值。

（二）不足之處

由于筆者的能力有限，導(dǎo)致筆者對于外文文獻的閱讀量較少，無法將國外學(xué)者對于肥胖經(jīng)濟學(xué)的研究進行更好的綜述。肥胖經(jīng)濟學(xué)作為經(jīng)濟學(xué)的前沿學(xué)科，受到了越來越多的重視，了解社會經(jīng)濟狀況與肥胖現(xiàn)象的關(guān)系，有利于為制定相應(yīng)有效的預(yù)防肥胖、提高社會整體福利的政策提供依據(jù)。