淺談蒙中西醫對慢性胃炎病因病機的認識、診斷與治療

包金海 陳宇宏

(吉林省前郭爾羅斯蒙古族自治縣蒙醫醫院，吉林 前郭 131000)

慢性胃炎[1](chronicga stritis)是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。我國2006年達成的中國慢性胃炎共識意見中采取了國際上新悉尼系統的分類方法，根據病理組織學改變和病變在胃的分布部位，結合可能病因，將慢性胃炎分成非萎縮性(以前稱淺表性胃炎non-atrophic)、萎縮性(atrophic)和特殊類型(special forms)三大類。其發病原因不一，其中幽門螺旋桿菌(HP)感染是重要原因，其次可因嗜酒、喝濃咖啡，膽汁反流、自身免疫等原因引起。下面從蒙醫、中醫、西醫3個方面對慢性胃炎的病因病機、診斷及治療做一綜述。

1 蒙醫學對慢性胃炎病因病機的認識、診斷、治療

1.1 蒙醫學對慢性非萎縮性胃炎病因病機的認識、診斷、治療

1.1.1 慢性非萎縮性胃炎屬于蒙醫學“胃衰”病范疇[2]，以赫依希拉偏盛型為主。常因生活不規律、工作壓力大、精神緊張、肝失疏泄、肝氣犯胃、氣機阻滯或飲食不節、過饑過飽、過服生冷寒涼食品等原因使體內三根、七素失去平衡，功能失調，引起長時間的胃內清糟化生不利，使巴達干、赫依偏盛抑制胃火，導致胃三溫衰弱而發生疾病。蒙醫學認為胃位于膈下，上腹部希拉總位，也是病變巴達干竄行之道，五元中之土元素，精華與糟粕聚積于胃中。另外，消化三能—消化性希拉，調火赫依，磨碎巴達干(腐化巴達干)共存于胃內，但以磨碎巴達干為主，所以，胃亦為巴達干之所舍，病變以巴達干性為主。在各種致病因素作用下，導致巴達干偏盛，于胃內并與希拉，赫依相搏導致胃火衰敗，消化三溫之功能衰減而引起劍下疼痛，消化不良，進食后上腹部不適，隱隱作痛，可伴有噯氣，惡心、泛酸，偶有嘔吐等癥狀。

1.1.2 診斷標準 參照《蒙醫診斷學》[3]《中國慢性胃炎共識意見》[4]為標準。幽門螺旋桿菌感染診斷標準參照2007年中華醫學會消化病分會幽門螺旋桿菌組—幽門螺旋桿菌科研協作組的“第三次全國幽門螺旋桿菌感染的若干問題公告報告”，臨床表現為胃脘部疼痛、脹滿、脘痛連脅、無規律性隱痛，喜溫喜按，噯氣、泛酸、惡心、嘔吐、食欲不振、消化不良，脈弦細，舌質紅，舌苔淡白或黃等。排除萎縮性胃炎、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、膽囊結石等病。

1.1.3 治療 蒙醫治療非萎縮性胃炎[5]，以恢復三根、七素之平衡失調，祛巴達干、助消化，調胃火為治療原則。早通拉嘎-5味丸15粒，午尤日勒-13味丸、依赫湯3g，晚浩道敦-10味丸15粒，隨癥加減：赫依偏盛者加服如達-6味散，赫依、希拉偏盛者加服阿拉坦-5味丸，巴達干偏盛者加服四味光明湯散，巴達干、希拉偏盛者加服哈日嘎布日-10味丸，嘔吐者加服興阿日-6味散，便秘者加服阿木日-6味散，泛酸重者加服壯西-6味散，幽門螺旋桿菌陽性者加服巴特日-7味丸。并配合蒙醫艾灸療法，取穴：上脘、中脘、下脘，足三里(雙)穴。操作步驟：患者仰臥位選準穴位，將點燃的艾條對準穴位皮膚，以皮膚有溫熱感、發紅而不灼傷皮膚為度，每穴艾灸20min，1次/d。治療期間患者還需調情志、節飲食、忌生冷油膩，10天為1個療程。還可選用鹽療[6]、臍療、沙療、茶酒療法、蕎面療法等蒙醫傳統療術進行治療。

1.2 蒙醫學對萎縮性胃炎病因病機的認識、診斷、治療

1.2.1 慢性萎縮性胃炎屬蒙醫學“胃衰”病范疇[7]，以巴達干希拉偏盛為主，認為該病的發病原因是機體在外因長期作用下，特別是寒性條件下，使體內三根、七素平衡失調，巴達干、赫依互結寒盛，挫傷胃火，繼而胃火衰退，引起長時間的胃內清濁生化不利。從而影響胃功能引起的疾病；以食欲不振、消化不良、胸悶脹滿、噯氣、胃脘冷痛、厭食等為臨床表現。

1.2.2 診斷標準 參照2003年中華醫學會消化內鏡學分會制定的《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見》[8]、參照《蒙醫病癥診斷療效標準》[9]中“胃衰”病的診斷標準及參照《中國慢性胃炎共識意見》。

1.2.3 治療方法 以祛寒性巴達干、升胃火為原則，給予蒙藥查干烏日勒5g(早)，阿那日-14味散5g(中)，通拉嘎-5味丸(晚)，并配合蒙醫傳統療術如艾灸、臍療、鹽療、茶酒療法、蕎面療法、溫針療法等，熱敷療法：取食用鹽500g、干姜30g、蓽茇30g、古月30g、光明鹽30g、肉桂30g等。裝入布袋，加熱后熱敷穴位，穴位可選：上脘、中脘、下皖，神闕、 足三里等， 1次/d， 15～30min/次，1周為1個療程，可施1～3個療程。

2 中醫對慢性胃炎病因病機的認識、診斷、治療

2.1 慢性胃炎是指多種原因引起胃黏膜炎性改變，屬中醫胃病范疇[10]。病因為外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、素體脾虛等，發病機理為胃氣阻滯、胃失和降，不通則痛，病變部位在胃，與肝脾關系密切，且與腎有關，病理性質，以虛實為常而演變多異。胃痛病因病機示意見圖1。

圖1 胃痛病因病機示意圖

2.2 診斷標準 采用2010那年11月中華醫學會脾胃病分會《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識》標準[11]、《中醫內科學》。

2.3 診療 胃痛的治療應以理氣和胃為基本原則，同時必審證求因，辨證施治。胃痛治則治法，主方見圖2。

圖2 胃痛治則、治法、組方示意圖表

中醫對HP相關性胃炎認為其病位在脾胃，與稟賦不足，飲食不節，情志失調、內傷勞倦，外邪入侵有關，以脾胃濕熱型、肝胃不和型、胃陰不足型、脾胃虛寒型為主，以清熱化濕、益氣健脾為治療大法，并隨癥加減。中醫單味中藥、復方中藥的研究在抗HP相關性胃炎的治療中取得了一定的療效，中藥不僅具有能有效消除HP相關性胃炎的損害因素和增強胃黏膜的保護因素的作用，同時，還能調整紊亂的胃腸消化動能，從而提高胃黏膜愈合質量，防止復發，且有使用簡便、高效、可靠、安全等優點；研究有效的中藥組方，并加強對其有效成分的中藥單體的機制研究是今后中西醫結合治療HP相關性胃病研究的重點。

3 慢性胃炎的現代醫學病因、發病機理、診斷、治療

3.1 慢性胃炎的現代醫學病因和發病機理 慢性胃炎(chronicgastritis)是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。其主要病因是幽門螺旋桿菌感染、飲食和環境因素、自身免疫、膽汁反流等。慢性胃炎的過程是胃黏膜損傷與修復的慢性過程。主要是組織病理學特征性改變，即炎癥、萎縮和腸化生、異型增生，部分病人發展成胃癌。

慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變，胃黏膜層的淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤，幽門螺旋桿菌引起的慢性胃炎常見淋巴濾泡形成。根據炎癥分布的部位，可分為胃竇胃炎、胃體胃炎和全胃炎。幽門螺旋桿菌(H—pytori)是重要發病因素，幽門螺旋桿菌感染呈世界范圍分布，一般幽門螺旋桿菌感染率發展中國家高于發達國家，感染率隨年齡增加而升高，男女差異不大，我國是幽門螺旋桿菌高感染率國家，估計人群中幽門螺旋桿菌感染率在40%～70%左右。人是目前唯一被確認的幽門螺旋桿菌傳染源，一般認為通過人與人之間密切接觸的口口或糞口傳播是幽門螺旋桿菌的主要傳播途徑，流行病學研究資料顯示經濟落后、居住環境差及不良衛生習慣與幽門螺旋桿菌感染率呈正相關，絕大多數活動性胃炎患者胃黏膜中可檢出幽門螺旋桿菌。幽門螺旋桿菌具有鞭毛能在胃內穿過黏膜層移向胃黏膜，其所分泌的黏附素能使其貼緊上皮細胞，其釋放尿素酶分解尿素產生NH3，從而保持細胞周圍中性環境，有利于其在胃黏膜定植。凡該菌定居之處均見胃黏膜炎性細胞浸潤，其炎癥程度與細菌數量成正相關，病人血中和胃黏膜中也可找到抗螺旋桿菌抗體，臨床上用抗生素治療后，癥狀和組織學變化可改善或消失，因此認為此菌參與慢性胃炎之發病。

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發生了萎縮性改變的慢性胃炎。慢性萎縮性胃炎又可再分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎，前者萎縮性改變在胃內呈多灶分布，主要位于胃竇，多由幽門螺旋桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發展而來；后者萎縮性改變主要位于胃體部，多由自身免疫引起的胃體胃炎發展而來，以富含璧細胞的胃體黏膜萎縮為主，患者血液中存在自身抗體，如璧細胞抗體(PCA)，伴惡性貧血者可查到內因子抗體(IFA)，自身免疫性胃炎的自身抗體攻擊璧細胞，使壁細胞總數減少，導致胃酸分泌減少或喪失，內因子抗體與內因子結合，阻礙維生素B12吸收從而導致惡性貧血。

特殊類型胃炎種類很多，由不同病因所致，臨床上較少見，在此不贅述。

3.2 診斷標準 參照2003年中華醫學會消化內鏡學會分會制定的《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見》、《內科學》、《中國慢性胃炎共識意見》。

3.3 治療

3.3.1 一般診療 去除多種可能的致病因素，如戒煙酒，避免刺激性食物和藥物，改善飲食衛生習慣，少吃多餐。

3.3.2 對癥治療

3.3.2.1 抗酸解痙 氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等及其復方制劑。H2受體拮抗劑(H2RA)如：西咪替丁400mg bid,雷尼替丁150mg bid，法英替丁20mg bid等。質子泵抑制劑如奧美拉唑20mg bid，蘭索拉唑30mg qd，泮托拉唑40mg qd等。

3.3.2.2 保護胃黏膜藥物 硫糖鋁1g qd，果膠秘等。

3.3.2.3 助消化藥物(胃酸缺乏) 胃蛋白酶合劑，15mL Tid，po,多酶片1～2片Tid po。

3.3.3 根除幽門螺旋桿菌治療 目前，已證明在體內具有殺滅幽門螺旋桿菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、四環素、呋喃唑酮、某此喹諾酮類，如左氧氟沙星等。PPI及膠體鉍在體內能抑制幽門螺旋桿菌與上述抗生素有協同殺菌作用。目前尚無單一藥物可有效根除幽門螺旋桿菌，因此必須聯合用藥。研究證明，以質子泵抑制劑(PPI)或膠體鉍為基礎加上2種抗生素的三聯治療方案有較高根除率，見表1。亦可采用PPI和膠體鉍合用再加四環素(1500mg/d)和甲硝唑的四聯療法。

表1 根除幽門螺旋桿菌的常用三聯治療方案

注：目前國內多采用7天療程，但國外有報道10天療程療效優于7天，14天又優于10天。

3.3.4 自身免疫性胃炎的治療：目前尚無特異治療，有惡性貧血時注射維生素B12后貧血可獲糾正。

3.3.5 異型增生的治療：異型增生是胃癌的癌前病變，應給予高度重視。對輕度異型增生除給予上述積極治療外，關鍵在于定期隨訪。對肯定的重度異型增生則宜給予預防性手術，目前多采用內鏡下胃黏膜切除術。

表2 慢性胃炎病變過程蒙醫、中醫、西醫對照表

4 慢性胃炎病變過程蒙醫、中醫、西醫對照表

見表2。

5 討論

慢性胃炎的診斷取決于內鏡和病理診斷。蒙醫學結合現代醫學辨證分型治療取得了較好的療效，且副作用小，對減少復發、控制病情發展有重要意義。展現了蒙醫藥的優勢和潛力，但同時也存在不足，主要體現，研究的深度不夠，許多方劑的療效判定沒有建立在嚴謹科研設計基礎上，其結論也就缺乏可信的說服力，治療某種疾病，某種癥候時所應用復方制劑種類太多，缺少有效成分研究，在日后的研究中，可開展大范圍、多中心的前瞻性隨機對照研究，進行追蹤觀察，了解長遠療效，篩選出療效更佳、作用靶點明確的有效方劑。比如針對HP相關性胃炎進行蒙藥或蒙西藥結合治療，觀察其臨床療效，研究HP感染率與蒙醫癥候分型:赫依型、希拉型、巴達干型、赫依希拉型、巴達干希拉型之間的聯系,蒙藥治療慢性胃炎對胃內鏡下黏膜病變及組織病理的改善作用等等。加強實驗性客觀指標的研究工作。另外，加強對蒙醫名詞術語規范化研究，使之統一、便于廣泛推廣，使蒙醫、中醫、西醫和諧共存，兼融發展，在治療中起到協同補充和獨特的作用，使本病的研究更趨客觀化、標準化、科學化。