電針配合肌內效貼早期介入對缺血性腦卒中患者足下垂的臨床療效評價

莫賢曉 黃凱敏 沈景輝 吳日科 歐陽澤亮 鄭如興

缺血性腦卒中是臨床神經內科常見疾病, 在全部腦卒中患者中占有1/2以上比例, 并且約有75%存活的患者會出現各種后遺癥, 足下垂就是缺血性腦卒中患者常見后遺癥之一,可造成患者步態異常, 導致患者失去平衡跌倒等事件的發生風險大大提升, 并且在開展肢體康復訓練過程中會有損傷患者關節功能的風險, 這對患者的健康及生活質量均造成嚴重的不良影響。為改善足下垂患者的臨床癥狀, 本院擇取30例缺血性腦卒中足下垂患者開展電針聯合肌內效貼治療方案,分析治療效果及價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2017年1月~2018年6月在本院腦科、康復科收治的60例缺血性腦卒中足下垂患者作為研究對象, 通過信封序號隨機法將其分為對照組與觀察組, 每組30例。對照組中男18例, 女12例；年齡35~73歲, 平均年齡(56.3±6.5)歲。觀察組中男16例, 女14例；年齡36~74歲,平均年齡(57.1±6.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者行電針治療, 選擇上海華誼G6805-2A型電針治療儀, 華佗牌一次性不銹鋼毫針。取百會、上星、顳三針為主穴, 上肢取合谷、外關、手三里等, 下肢取穴髀關、梁丘、血海、等。患者呈仰臥位, 通過75%乙醇對針刺部位皮膚消毒, 根據患者胖瘦選擇對應長度毫針進行針刺, 得氣后在患者陽陵泉及懸鐘組穴位上加用電針, 選用連續波, 頻率設置為50 Hz左右, 強度以患者出現明顯足背曲動作及其耐受程度而定。通電后, 若患者未出現背伸肌肉收縮動作, 應調低輸出強度, 向左右、上下提插陽陵泉、懸鐘穴位上的針灸針, 直至產生背伸動作后再調大電流輸出。留針30 min。

觀察組患者行電針聯合肌內效貼治療。電針操作同對照組, 完成電針治療后實施肌內效貼。本次研究選擇3H肌內效貼布, ①脛后肌放松貼布要求患者呈俯臥位, 將其下垂足部多出床緣, 足踝背屈。選擇Y形貼布, 基部在患者足底近足跟處進行固定, 貼布尾部按照自然拉力方向在其脛后肌兩側, 足踝內側沿小腿上方貼；②足踝矯正貼布要求患者呈仰臥位, 足踝呈正中姿勢。選擇I型貼布, 貼布兩端在小腿前側以及其足背處進行固定, 中段懸空, 足踝呈跖屈姿勢, 順勢在足踝處將貼布撫平。兩組治療均為1次/d, 15 d為1個療程, 需2個療程治療, 療程間暫停2 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①通過Brunnstrom分期量表評定患者療效, 結果顯示≥Ⅴ級評定顯效；Ⅳ級評定一般；≤Ⅲ級評定無效；②采用改良Ashworth量表判定小腿三頭肌肌張力, 共分為6級, 按照0~5計分, 分值越高說明患者小腿三頭肌肌張力阻力越大, 活動越困難；③選擇MMT量表對患者脛前肌、腓骨長短肌的肌力進行評估, 共分為0~5級,其中0、1、2級評定無效, 3級評定有效, 4、5級評定顯效,總有效率=有效率+顯效率；④應用踝背伸AROM量表評價兩組患者踝關節活動度, 該夾角正常范圍最低0°, 最高20°,數值越高說明患者踝關節背屈能力越好；⑤使用Tinetti步態量表評定患者足下垂步態, 該量表共8個評分項, 總12分,分值與患者步態呈正相關［1-3］。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者Brunnstrom分期療效及MMT量表結果比較觀察組Brunnstrom分期療效及MMT量表總有效率均顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者改良Ashworth評分、AROM活動度及Tinetti步態評分比較 觀察組改良Ashworth評分顯著低于對照組,AROM活動度及Tinetti步態評分高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者Brunnstrom分期療效及MMT量表結果比較［n(%)］

表2 兩組改良Ashworth評分、AROM活動度及Tinetti步態評分比較( )

表2 兩組改良Ashworth評分、AROM活動度及Tinetti步態評分比較( )

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 改良Ashworth評分(分) AROM活動度(°) Tinetti步態評分(分)觀察組 30 2.43±0.18a 10.25±2.16a 8.14±2.57a對照組 30 3.44±0.24 7.37±1.52 6.25±1.48 t 18.440 5.972 3.491 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

足下垂是缺血性腦卒中常見后遺癥, 該疾病患者步態異常, 步行失穩, 極易跌倒, 跌倒可能造成患者骨折或二次腦出血, 對患者預后極為不利。當前針對足下垂多行物理治療,例如低頻電刺激、口令指導等, 但是療效較差［4-6］。中醫學認為足下垂因患者長期氣血瘀阻, 筋脈失養, 陰陽失衡所致,治療應遵循治痿獨取陽明原則。有研究表明, 電針陽陵泉穴、懸鐘等穴, 對腦卒中腓總神經具有良性刺激, 可使其脛前肌收縮, 避免萎縮［7］。通過脛前肌收縮產生的交互抑制效應能夠對屈趾肌痙攣進行有效抑制, 對足下垂有一定療效。肌內效貼通過超強彈性超薄透氣膠帶制成, 無彈性和藥性, 因此安全性更高。其主要功效來源于彈性拉力設計, 可有效改善足下垂肌力, 增強患者感覺輸入, 促進淋巴和血液循環,對異常姿勢進行矯正。同時可調整關節, 重建肌肉、筋膜功能, 改善患者足下垂癥狀［8］。本次研究結果顯示, 觀察組Brunnstrom分期療效及MMT量表總有效率均顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組改良Ashworth評分(2.43±0.18)分顯著低于對照組的(3.44±0.24)分, AROM活動度 (10.25±2.16)°及 Tinetti步態評分 (8.14±2.57)分高于對照組的(7.37±1.52)°、(6.25±1.48)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明電針配合肌內效貼對腦卒中足下垂效果理想。

綜上所述, 缺血性腦卒中足下垂行電針配合肌內效貼對治療療效好, 安全性高, 可推廣。